Růstová retardace (GR) je nyní méně běžná, pro děti je stále charakteristické zrychlení (pokrok fyzického vývoje). Problém ale nezmizel úplně, vždy se stává významným důvodem k obavám rodičů chlapců a o něco méně často rodičů dívek.
Normální růstové procesy mají své vlastní přirozené vzorce:
- Nerovnoměrné tempo růstu, tedy koncept „růstových spurtů“, kdy se mírné tempo růstu střídá s prudkým nárůstem. Růstový spurt dítěte nastává v 6-7 letech, období puberty (sexuální) v 11-13 letech; ale ke zpomalení rychlosti růstu obvykle dochází po 13-14 letech u dívek, po 15-16 letech u chlapců, je to způsobeno uzavřením růstových zón v kostech pod vlivem vrcholu pohlavních hormonů během zrání.
Toto je „klasická“ představa o procesu růstu, ale mohou existovat individuální charakteristiky růstu dítěte.
Například tato možnost – dítě vždy roste rovnoměrně rychle, bez růstových skoků. Ale se zpomalením růstu jsou období nerovnoměrnosti: například když rodinná forma nízkého vzrůstu opoždění růstu se objevuje u dítěte od 1-3 let, poté se tempo růstu obnoví na průměrné tempo o 5-6 let, pubertální růstový spurt může být posunut do pozdějšího věku – 16 let, někdy je to období po 18 letech, někdy sexuální skoky Existují až dvě výšky.
A například kdy nedostatek růstového hormonu, tendence ke zpomalení růstu je patrná již od 1 roku života a po 3-4 letech se rychlost růstu rychle snižuje, zpoždění je více než 2-3 nebo více let od průměru pro věk. - Velmi důležitým ukazatelem růstu je tempo růstu, tedy tempa růstu za rok!
Pro tento ukazatel existují tabulky zvlášť pro chlapce i dívky. Při nedostatku růstového hormonu je rychlost růstu menší než 3 cm za rok nebo nedochází k růstu vůbec. - Dalším ukazatelem růstu je genderová specifičnost temp růstu..
To znamená, že dívky se až do puberty vyznačují rychlejším růstem než chlapci. Takže „pubertální“ růstový spurt u dívek nastává dříve a je charakteristický pro 1-2 fáze puberty (to je 9-13 let) a pro chlapce později, ve 3-4 fázích zrání (po 12- 14 let), ale v průběhu Jak dospívají, chlapci ve výšce nakonec předčí dívky. - V procesu růstu existuje tak komplexní koncept jako “kranio-kaudální růstový gradient”, to znamená, že chodidlo roste rychleji než bérce, bérce rychleji než stehno a tak dále.
- Další obtížný koncept: “střídání směrů růstu”. Zjednodušeně řečeno jde o střídání období růstu „vzestupného“ a „širšího“ růstu = období „zakulacení“ (tloustnutí). Pro nás je to nejzajímavější koncept. Období růstového spurtu zpravidla předchází období hromadění hmotnosti a po ukončení růstu nastává období „hromadění“ hmotnosti. V těchto obdobích je důležité dítě „nepřekrmovat“, jinak se období „zaokrouhlování“ změní v prostou obezitu!
Nyní není nic o tom, jaké hormony a další biochemické faktory ovlivňují růst v jakých „životních“ obdobích dítěte. Znalost těchto faktorů vám umožňuje rychle pochopit příčiny zakrnění.
In utero, během těhotenství, Rychlost růstu plodu ovlivňují: růstové faktory matky, výživa matky a stav placenty!
V kojeneckém věku a do 2 let – to je výživa dítěte, hormony štítné žlázy.
Do 3-4 let života – to jsou hormony štítné žlázy a růstový hormon!
“Dětský růstový spurt” – hormony nadledvin, růstový hormon
“Růst puberty” – růstový hormon, pohlavní hormony. A v celém růstu mohou hrát významnou roli mutace v genech odpovědných za růst (a to jsou nemoci – achondroplazie a další).
Záměrně v této poznámce nereflektuji genetická onemocnění, která vedou k retardaci růstu, abych vás nezahltil informacemi, a navíc jsou vzácné.
Jak se porucha růstu vyšetřuje?
- Výška, váha, rychlost růstu se měří podle předchozích měření a v tuto chvíli se měří obvod hlavy a hrudníku, poměr horní a dolní části těla – proporcionalita vývoje a všechny tyto parametry jsou porovnány pomocí hodnotné tabulky vytvořené zvlášť pro chlapce a dívky (průměrné ukazatele pro různé věkové kategorie a pohlaví). Vyvstává otázka, zda skutečně existuje problém růstu?
- Stanoví se biologický věk („věk kostního zrání“, vzhledem k věku dítěte). To se provádí pomocí rentgenu „kostního věku“ (fotografie obou rukou, včetně zápěstních kloubů).
Existuje však významný fakt, že normálně se kostní věk může zpozdit o 2 roky, což není špatné, ale ztěžuje to posouzení retardace růstu u dětí mladších 2-3 let. Proto se takové obrázky nejčastěji používají u dětí starších 4 let.
Jaká jsou kritéria pro hodnocení kostního věku pomocí rentgenu:
- pokud se kostní věk rovná pasovému věku (8 let obrázku = 8 let od data narození dítěte), taková růstová retardace je typická pro familiární formy a není spojena s hormonální nerovnováhou, ale tento vzorec je typický i pro dědičné syndromy malého vzrůstu a složitější (nehormonální) onemocnění – dysplazie, mukopolysacharidóza, osteogenesis imperfecta (v těchto případech je jasně patrná disproporce stavby těla a končetin).
- Jiná formulace: „kostní věk je před věkem pasů“ To se například děje při předčasném sexuálním vývoji – dysfunkci pohlavních hormonů.
„Kostní věk zaostává za pasovým věkem“ konkrétně při narušení tvorby růstového hormonu, při normální konstituční růstové retardaci, při chronických somatických onemocněních a psycho-emocionálních problémech (např. jako u dětí z dětských domovů).
A takové rentgenové hodnocení kostního věku pomáhá vést diagnostické hledání příčiny zpomalení růstu správným směrem. - Počítá se i na recepci “očekávaná výška dítěte” podle výšky otce a matky, podle vzorců:
chlapci = (výška otce, cm + výška matky, cm) 2 + 6.5 cm
pro dívky = (výška otce, cm + výška matky, cm) 2 – 6.5 cm - Objasňuje se závažnost (dekompenzace) chronických onemocnění.
- V případě potřeby je dítě odesláno na genetickou diagnostiku: stanovení karyotypu a dalších ukazatelů (např. pro dívky se Shershevsky-Turner syndromem je typická růstová retardace, karyotyp 45XO se vyskytuje ČASTO).
- Přirozeně, Základní hormony jsou určeny: STH (somatotropní hormon = růstový hormon) a jeho analogu IGF 1 = insulin-like growth factor 1 (požadováno), jeho soulad s věkem a výškou se hodnotí pomocí věkových tabulek. Dále se testuje TSH, volný T3, volný T4, parathormon, celkový a ionizovaný vápník a v případě potřeby pohlavní hormony a prolaktin. Je odebrán biochemický krevní test, včetně sérového železa, feritinu, alkalické fosfatázy, ALT, AST, bilirubinu, celkového proteinu a dalších (podle potřeby).
Pokud tato vyšetření nestačí k rozhodnutí o taktice, je dítě hospitalizováno k dalšímu vyšetření na dětském endokrinním oddělení k provedení lékových testů k posouzení účinku růstového hormonu. (test inzulínové tolerance nebo klonidinový test) . Provádí se MRI mozku.
Níže (jako příklad) uvádím grafy pro posouzení růstových procesů u dětí (pro dívky a chlapce zvlášť). Pro každé dítě je vyplněn graf, podle kterého se následně posuzuje růst, z něj (podle tvaru výsledné křivky.) lze také „vypočítat“ pravděpodobnou příčinu poruchy růstu.
Odhalit příčinu zpomalení růstu není vždy snadné, a to vyžaduje období sledování rychlosti růstu dítěte před zahájením vážné hormonální léčby. Léčba růstovým hormonem má jasné indikace a dnes jsou „rozšířené“, což je dobrá zpráva. ale o tom později
Důležité! Zpráva od administrace webu o dotazech na blogu:
Vážení čtenáři! Vytvořením tohoto blogu jsme si dali za cíl poskytovat lidem informace o endokrinních problémech, diagnostických metodách a léčbě. A také na související otázky: výživa, fyzická aktivita, životní styl. Jeho hlavní funkcí je vzdělávací.
V rámci blogu při odpovídání na dotazy nemůžeme poskytovat plnohodnotné lékařské konzultace, je to dáno jak nedostatkem informací o pacientovi, tak i časem lékaře stráveným studiem každého případu. V blogu jsou možné pouze obecné odpovědi. Chápeme ale, že ne všude je možné se poradit s endokrinologem v místě vašeho bydliště, někdy je důležité získat další lékařský posudek. Pro takové situace, kdy je potřeba hlubší ponor a studium lékařské dokumentace, máme v našem centru formát pro placené korespondenční konzultace zdravotnické dokumentace.
Jak na to? Ceník našeho centra zahrnuje korespondenční konzultaci lékařské dokumentace v ceně 1200 21 rublů. Pokud vám tato částka vyhovuje, můžete na adresu patient@mcXNUMX.ru zaslat skeny lékařských dokumentů, videozáznam, podrobný popis, vše, co považujete za nutné ohledně vašeho problému, a otázky, na které chcete odpovědi. Lékař uvidí, zda poskytnuté informace mohou poskytnout úplný závěr a doporučení. Pokud ano, zašleme údaje, zaplatíte a lékař zašle zprávu. Pokud na základě poskytnutých dokumentů není možné poskytnout odpověď, která by mohla být považována za konzultaci lékaře, zašleme dopis s tím, že v tomto případě jsou nepřítomná doporučení nebo závěry nemožné, a samozřejmě nebudeme přijmout platbu.
