Můžete dostat vzteklinu, když není krev?

Absolvent lékařské fakulty ULGU. Zájmy: moderní lékařské technologie, objevy v oblasti medicíny, vyhlídky rozvoje medicíny v Rusku i v zahraničí.

• Příspěvek zveřejněn: 06.07.2023
• Doba čtení: 3 minuty čtení

Vzteklinu nelze zcela vymýtit, protože patogeny, které způsobují onemocnění, jsou ve světě zvířat neustále přítomny a nelze je odstranit ani karanténou, ani hromadným očkováním.

Vzteklina je způsobena infekcí, která postihuje celý nervový systém. Toto onemocnění dříve vždy vedlo ke smrti, ale nyní můžete zabránit rozvoji onemocnění, pokud půjdete na kliniku ihned po infekci.

Zdroje infekce

Přestože je procento pacientů s touto diagnózou nízké, případy vztekliny se pravidelně objevují ve všech koutech planety. Výjimkou jsou státy nacházející se na ostrovech.

Tento virus postihuje především volně žijící ptáky a zvířata. Hlavním zdrojem jejího šíření jsou psi, kteří se nakazí od svých toulavých příbuzných a divokých zvířat. Jelikož se virus nachází ve slinách nemocného zvířete, člověk se jím může nakazit kousnutím. Zvláště nebezpečné jsou kousnutí do hlavy a končetin.

Je důležité si uvědomit, že vzteklinou se můžete nakazit i bez kousnutí, pokud se infikované sliny dostanou do kontaktu s jakoukoli sliznicí, jako jsou oči, nebo v ráně. Existují také případy přenosu infekce prostřednictvím syrového, infikovaného masa.

Toto onemocnění se vyznačuje sezónností, která nejčastěji připadá na jaro a léto, proto je včasná vakcinace zvířat tak důležitá. Opatrní by měli být především majitelé psů.

• lidé pokousaní domácími nebo divokými zvířaty, i když zvíře nemá žádné příznaky;
• lidé, kteří mají domácí zvířata, která nejsou očkovaná proti vzteklině
• cestovatelé, kteří preferují země třetího světa;
• milovníci divoké zvěře a domácích zoo;
• lovci;
• práce ve školkách a útulcích pro zvířata;
• veterináři;
• laboranti pracující ve veterinárních laboratořích.

Jak se infekce šíří v těle?

Když virus vztekliny pronikne do těla, dostane se k nervovým vláknům, po kterých putuje do míchy a mozku. Tam, jakmile se dostane do příznivého prostředí, se začne množit a způsobí encefalitidu. Poté se infekce dostává po nervových vláknech do různých orgánů, v důsledku čehož je narušena činnost nervového systému a postižených orgánů.

Čím vyšší je kousnutí, tím rychleji se infekce šíří. Důležité také:

• hloubka vstupu viru;
• množství požitých infikovaných slin;
• síla imunity kousnuté osoby;
• aktivita patogenu.

Inkubační doba vztekliny je značně variabilní: od 1-3 týdnů do 3-12 měsíců.

Příznaky vztekliny u domácích zvířat

Pokud se zvíře začne chovat nevhodně, schovává se na tmavých místech, vyhýbá se dennímu světlu a projevuje agresi, může to být příznak vztekliny. V tomto případě je nutné jej předvést veterináři a učinit další opatření.

Jak se vzteklina projevuje u lidí?

Poté, co se infekce dostane do lidského těla, začíná skrytá, jinými slovy, inkubační doba onemocnění. V některých případech se onemocnění může objevit deset dní po infekci. Latentní období závisí na tom, kde bylo kousnutí. Čím blíže k mozku, tím rychleji člověk onemocní.

Skutečná nemoc se objevuje na konci latentního období. Medicína zná tři fáze:

• počáteční, která trvá tři dny;
• fáze vzrušení trvající tři dny nebo déle;
• paralýza je stádium, které může trvat celý týden.

První příznaky onemocnění jsou pociťovány v místě kousnutí. I když se rána zvnějšku zahojila, uvnitř je cítit bolest nebo svědění. V tomto místě je zvýšená dráždivost kůže. Tělesná teplota mírně stoupá. Slabost se může objevit v celém těle. Trávení je narušeno. Objevuje se nevolnost a frustrace.

Pokud je kousnutí na obličejové části, pacienta trápí halucinace. Může se u něj rozvinout bezdůvodný strach, úzkost nebo deprese. Vzteklina se často projevuje v podobě zvýšené podrážděnosti nebo úplné apatie.

Ve druhé fázi se oběť začíná bát vody. Kvůli tomu není schopen ani doušek tekutiny. Polykací svaly mohou selhat i při zvuku kapající vody. Dýchání pacienta se zkracuje. Na obličeji se objevují křeče, rozšiřují se zorničky. Objevuje se zvýšené pocení a silné slinění.

Dále je duševní porucha stále zjevnější. Pacient se stává násilným. Trhá si oblečení a vlasy, vrhá se na lidi kolem sebe a padá na podlahu. V období odpočinku se chová přiměřeně, umí konverzovat a odpovídat na otázky. Útoky agrese se v tuto chvíli neobjevují.

S nastupující paralýzou je narušena práce jednotlivých svalových skupin. Nejčastěji jsou postiženy svaly jazyka a hrtanu.

Po paralýze motorické funkce klesají. Oběť je v pasivním stavu, lhostejná ke všemu kolem sebe. Jeho tělesná teplota se zvyšuje a jeho srdeční tep se zrychluje. Smrt nastává v důsledku ochrnutí srdečního svalu nebo dýchacích cest.

Nakažený člověk ohrožuje ostatní v době, kdy se nedokáže adekvátně chovat. Aby se tomu zabránilo, je velmi důležité okamžitě po kousnutí vyhledat pomoc od specialistů. Pouze zkušený zdravotnický pracovník může stanovit diagnózu, provést příslušné testy a předepsat preventivní opatření proti vzteklině.

Dnes jsou úmrtí na vzteklinu vzácná. To se může stát ve třech případech:

• příliš pozdě kontaktovat specialisty;
• nedodržování doporučení lékaře během období preventivního očkování;
• nedokončený průběh léčby.

Příčinou smrti může být prostá negramotnost, při které se kousnutí od nemocného zvířete nebere vážně. Vzteklina je ale přesně ten případ, kdy je třeba po kousnutí okamžitě vyhledat pomoc!

Diagnóza podezření na vzteklinu

Diagnózu lze stanovit podle příznaků, které se objeví po kousnutí, a výsledků vyšetření vzorků kůže z týlní oblasti, slin, slz a mozkomíšního moku.

• Obecná analýza moči a krve. Bílé krvinky mohou být zvýšené.
• Krev na protilátky proti patogenu. Účinné, pokud nebylo provedeno žádné očkování. Imunofluorescenční barvení odhalí molekuly produkované imunitou v přítomnosti viru. U vztekliny se počet protilátek mnohonásobně zvyšuje.
• Vzorky kůže ze zadní části hlavy. Spolehlivý až 7 dní po propuknutí nemoci. Přidávají značené protilátky, které ulpívají na viru. Pod ultrafialovým světlem svítí zelenkavě.
• Krev, sliny nebo tkáň z místa kousnutí pro PCR. Analýza identifikuje virové geny.

Může být odebrána biopsie mozkové tkáně. Po obarvení jsou vzorky zkoumány pod výkonným elektronovým mikroskopem, přičemž se identifikují viry nebo jejich metabolické produkty v buňkách.

Může být také provedena elektroencefalografie, která vyhodnocuje mozkovou aktivitu měřením elektrických potenciálů.

Jak probíhá proces hojení?

Je nemožné vyléčit vzteklinu, která se již rozvinula. Pokud pokousaný přijde včas, rána se ošetří a pacientovi se vstříkne speciální sérum obsahující imunoglobuliny. Poté musí být do 14 dnů aplikováno 5 injekcí vakcíny proti vzteklině. Tímto způsobem můžete předejít onemocnění.

Během této doby je pacient sledován z hlediska vývoje symptomů. A zvíře musí být izolováno.

V případě pozdní prezentace probíhá léčba v nemocničním prostředí. Pacient je umístěn ve speciálních podmínkách, kde nejsou slyšet zvuky vody, denního světla ani jiný hluk. Pacientům jsou předepisována opioidní analgetika, která mohou ulevit od silné bolesti. Aby se prodloužil život pacientů, jsou převáděni na intenzivní péči. Ale výsledkem i té nejlepší léčby je vždy smrt.

Preventivní opatření proti vzteklině

Před vzteklinou se můžete chránit následujícími způsoby:

• nezapomeňte očkovat své mazlíčky;
• nedovolte domácím zvířatům volně chodit do míst, kde se mohou vyskytovat divoká zvířata – dokonce i ježci onemocní vzteklinou;
• neměli byste se dotýkat toulavých psů a koček, i když jsou navenek zdraví a chovají se přátelsky;
• Pokud vás kousne nebo zraní jiné zvíře, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Hlavní metodou prevence zůstává aktivní imunizace, která pomáhá posilovat imunitní systém. Před kontaktováním lékaře je třeba ránu po kousnutí důkladně opláchnout velkým množstvím vody. Poté lékař předepíše očkování, při kterém je oběť povinna dodržovat všechna jeho doporučení.

Proto byste neměli být lhostejní ke svému zdraví. Po kousnutí psy, kočkami nebo hlodavci byste neměli ztrácet drahocenný čas. Včasná návštěva lékaře je klíčem k úspěšnému očkování, které posílí odolnost organismu vůči této nebezpečné nemoci.

Vzteklina je akutní zoonotické onemocnění virové etiologie, které se rozvíjí po kousnutí člověka infikovaným zvířetem.

Onemocnění se projevuje těžkým poškozením centrálního nervového systému a smrtí. Vakcína proti vzteklině je pro člověka pokousaného nemocným zvířetem jediná šance na přežití. Proto by očkování mělo být provedeno okamžitě.

Většina případů rozvoje vztekliny u pacientů je způsobena pozdním vyhledáním specializované pomoci, dále porušením doporučeného režimu v období preventivního očkování nebo nedokončením specifické imunizace.

Inkubační doba vztekliny u lidí

Ve většině případů se inkubační doba pohybuje od jednoho do 3 měsíců. V některých případech však může být tato lhůta zkrácena na jeden týden. Maximální inkubační doba pro virus vztekliny nepřesahuje jeden rok.

Pokud je to možné, mělo by být vyšetřeno zvíře, které pacienta pokousalo. Stav zvířete se sleduje deset dní. Současně se provádějí laboratorní testy k identifikaci rhabdovirů u zvířete.

Pokud jsou obdrženy negativní odpovědi testu a zvíře zůstane zdravé do deseti dnů od pozorování, profylaxe vztekliny u pokousané osoby se zastaví.

Za této situace je zahájení zavádění vakcín proti vzteklině před obdržením výsledků studie odůvodněno skutečností, že dosud nebyl vyvinut lék na vzteklinu. Nemoc je charakterizována absolutní letalitou. Veškerá léčba, kdy se u člověka objeví příznaky vztekliny, se redukuje pouze na zmírnění jeho stavu až do smrti.

Jak se můžete nakazit?

K infekci rhabdoviry dochází po kousnutí člověka infikovaným zvířetem. Infekce může nastat také v důsledku kontaktu infikovaných slin s oblastmi postižené kůže.

Ve většině případů se obyvatelé měst nakazí po kousnutí psem. Případy infekce po kousnutí kočkou jsou mnohem méně časté. Nakazit se můžete po kousnutí jakéhokoli infikovaného zvířete (netopýr, krysa, veverka, kůň, liška, vlk atd.).

Základní fakta o vzteklině

Venkovská vzteklina tvoří 2/3 všech případů. Je to dáno tím, že obyvatelé venkova mají vyšší riziko kousnutí vzteklým zvířetem než obyvatel města.

Nejčastějšími příčinami městské vztekliny jsou kousnutí od psů, netopýrů a koček. Ohniska přirozené vztekliny jsou obvykle spojena s útoky lišek a vlků.

Po kousnutí do ruky je výskyt vztekliny asi sedmdesátiprocentní. Maximální pravděpodobnost infekce a rychlého rozvoje onemocnění s minimální inkubační dobou nastává u kousnutí do krku a obličeje (pravděpodobnost infekce je více než 95 %).

Vzteklina je častější u dětí než u dospělých. Děti si totiž často hrají s toulavými zvířaty a mohou dostat drobná kousnutí, která nehlásí dospělým. Netopýři jsou v současnosti obzvláště nebezpeční. V tomto ohledu se přísně nedoporučuje pokoušet se chytit holýma rukama myš, která vletěla do bytu nebo na balkon.

Nutno podotknout, že ve státech, kde platí přísná omezení dovozu zvířat a byla pro ně zavedena povinná očkování, se vzteklina prakticky nevyskytuje. Taková preventivní opatření jsou běžná v Japonsku, Velké Británii atd.

Přenáší se vzteklina z člověka na člověka?

Virus vztekliny se na člověka přenáší pouze z infikovaného zvířete.

Při kontaktu s pokousaným člověkem k přenosu viru nedochází. Byly ojedinělé případy infekce během transplantace rohovky od osoby, která zemřela na vzteklinu.

Teoreticky je možný přenos viru z osoby s terminální vzteklinou na jinou osobu. K tomu však musí nemocný pacient nejen kousnout jiného člověka, ale také prokousnout kůži. Nebo by se velké množství slin od pacienta v terminálním stádiu vztekliny mělo dostat do kontaktu s postiženou oblastí kůže (otevřené rány).

V praxi lidé se vzteklinou nepředstavují epidemiologické nebezpečí.

Virus vztekliny se nepřenáší z člověka na člověka vzdušnými kapkami nebo líbáním.

Můžete dostat vzteklinu bez kousnutí?

Kromě kousnutí může dojít k infekci po kontaktu se slinami nemocného zvířete na otevřených lézích kůže nebo sliznic. K infekci nedojde, pokud se sliny zvířete dostanou na neporušenou kůži, například zvíře nemohlo prokousnout tlustý rukáv kabátu, kalhot atd., ale látka se nasákla slinami, které se dostaly na kůži.

Povinné je vyšetření zvířete a prevence (injekce proti vzteklině lidem) po kousnutí nebo slinění otevřených ran.

V ojedinělých případech je možný vertikální přenos viru z matky pokousané zvířetem na dítě.

Příznaky vztekliny u lidí

Těžké poškození centrálního nervového systému vede k:

• rozvoj konvulzivních kontrakcí dýchacích a polykacích svalů;
• prudké zvýšení slinění (vylučování slin a hojné pocení;
• závažné poruchy dýchacího a kardiovaskulárního systému.

Další migrace viru vztekliny po těle je doprovázena jeho průnikem do všech orgánů a rozvojem mnohočetného orgánového selhání.

První známky vztekliny u lidí jsou výskyt fenoménu jizev, nejasné obavy a deprese.

Fenomén jizvy se skládá ze silného pocitu pálení, stejně jako dotěrné a bolestivé bolesti v místě kousnutí. Bolest se šíří podél nervových vláken umístěných v místě kousnutí. Je také zaznamenáno silné zarudnutí a otok jizvy.

Paroxysmy vztekliny se nazývají specifická reakce pacienta na působení jakýchkoli dráždivých látek. Pacienti se chvějí, natahují třesoucí se paže dopředu (mírným chvěním prochází i tělo) a házejí hlavou dozadu. Charakteristický je také výskyt inspirační dušnosti (neschopnost se plně nadechnout).

Nejindikativnějšími fobiemi (strachy) se vzteklinou bude výskyt hydrofobie (strach z vody), aerofobie (strach ze vzduchu), akusofobie (strach z různých zvuků), fotofobie (strach ze světla).