Pokud máte podezření na mikrobiální úplavici, je nutné provést úplnou diagnostiku s identifikací konkrétního typu bakterií a také léčbu v souladu se všemi pravidly. To zahrnuje speciální dietu, která snižuje zátěž zanícených střev a obnovuje metabolismus, dále užívání antibiotik, úpravu metabolismu voda-sůl a prevenci komplikací.
Jak pochopit, že tělu chybí kolagen: známky nedostatku glykoproteinu
Proč je mikrobiální úplavice nebezpečná?
Především byste měli vědět, že úplavice patří do skupiny karanténních onemocnění, aktivně se šíří mezi lidmi, zejména dětmi. Pokud v potravinářském zařízení pracují přenašeči bakterií, mohou být zdrojem hromadné nákazy, a proto musí být všichni pracovníci pravidelně kontrolováni. Úplavice je nebezpečná pro svůj nepředvídatelný průběh a riziko komplikací – poškození střev, vnitřních orgánů. Rektální prolaps je možný kvůli bolestivým tenesmům (falešné nutkání bez stolice) a u gastroenteritidy je vysoké riziko dehydratace, zejména u starších pacientů.
Nejnebezpečnějšími komplikacemi úplavice jsou krvácení z ulcerózních defektů střeva, toxický megakolon (rozšíření střevních stěn v důsledku parézy), dále rozvoj HUS (zkratka pro hemolyticko-uremický syndrom) s poškozením ledvin, hemolýzou erytrocytů a anémie. Bakterie z ulcerózních defektů střeva mohou proniknout do krevního oběhu, což ohrožuje sepsi.
Jak zjistit přítomnost bakterií?
Při podezření na úplavici je pacient hospitalizován v infekční nemocnici, kde podstoupí řadu studií k identifikaci a identifikaci bakterií. Základem diagnózy je indikace kontaktu s pacienty během ohniska nebo klinických projevů, pokud je na pozadí toxikózy a horečky řídká stolice s krví a hlenem. K identifikaci bakterií jsou zobrazeny úrody výkalů a zvratků a také stanovení titru protilátek proti Shigella. V kontroverzních případech pomáhá metoda PCR identifikovat bakterie s identifikací DNA patogenu. Pro stanovení citlivosti bakterií na antibiotika se provádějí kultivace ke stanovení citlivosti.
Základ léčby: antibiotika
Terapie se provádí v nemocnici, konkrétní léčbu vyvine lékař na základě závažnosti stavu a věku. Antibiotika jsou indikována u pacientů, kteří mají průjem, nečistoty ve stolici (hleny nebo krev), bolesti břicha a tenesmy. Používají se tetracyklinová antibiotika, chráněné peniciliny nebo ciprofloxacin. Pokud je zjištěna rezistence mikrobů na tato antibiotika, jsou na základě údajů o plodině vybrány další léky. Průměrně se antibiotika užívají 5-7 dní, ve vzácných případech je indikována terapie až 10 dní.
Na pozadí léčby těmito léky se korekce metabolismu vody a soli provádí v důsledku kapání nebo perorálního podávání solných roztoků. Aplikace kapek je indikována při zvracení a častém průjmu na pozadí gastroenteritidy. Kromě toho se používají sorbenty a antipyretika. Užívání léků proti průjmu je přísně zakázáno, stav jen zhoršují a mohou vést k dlouhému pobytu bakterií ve střevech s vytvořením rezistence na antibiotika.
Základ terapeutické diety pro úplavici
Neméně důležitou složkou léčby je spolu se všemi ostatními přísné dodržování léčebné diety. Musí se dodržovat od začátku onemocnění až do úplného uzdravení. Na pozadí průjmu je dieta č. 4 použitelná s poklesem tuků a sacharidů ve stravě, plným obsahem bílkovinných složek. Ze stravy jsou vyloučeny všechny pokrmy a potraviny, které mají dráždivé účinky, vyvolávají zvýšenou peristaltiku a nadýmání. Zákaz dočasně zahrnuje pekařské výrobky a zeleninová jídla, tučné vývary a uzeniny, tučné maso. Sušené nebo solené, rybí konzervy, tučné vařené ryby, vejce a obiloviny z pšenice, luštěniny jsou zakázány. Veškeré čerstvé ovoce, sladkosti a med, sycené nápoje, mléko jsou dočasně vyloučeny ze stravy.
Jídelníček se doporučuje obohatit sušenými sušenkami z bílého chleba, nízkotučnými polévkami s rýží nebo krupicí, rozmačkanými s libovým masem. Zobrazeno je masové pyré nebo drůbež, nízkotučný tvaroh, proteinová parní omeleta, ovesná nebo rýžová kaše na vodě, vařená zelenina (nepoužívá se zelí). Postupně se dieta rozšiřuje na tabulku číslo 2, existuje větší sada produktů, ale do stravy se zavádějí přísně pod kontrolou tolerance a pozvolna, o týden později od začátku onemocnění.
Metody prevence mikrobiální úplavice
Stejně jako u mnoha jiných infekčních onemocnění zahrnuje prevence mikrobiální úplavice standardní řadu jednoduchých doporučení. Jedná se o osobní hygienu a zpracování potravin. Je důležité pamatovat na povinné mytí rukou mýdlem a vodou po práci na zahradě, po návštěvě ulice nebo toalety, bezprostředně před jídlem. Kromě toho je prevencí úplavice dodržování pravidel vaření. Před použitím se čerstvé ovoce omyje tekoucí horkou vodou kartáčem, opláchne se převařenou vodou, bobule se promyjí horkou vodou v cedníku.
Je důležité pamatovat na způsoby přenosu infekce, na nich jsou postaveny zásady prevence. Je zakázáno konzumovat nepřevařenou vodu z pochybných zdrojů, individuální nebo společné studny nebo studny. Nemůžete plavat v pochybných nádržích, kde je stojatá voda, potápět se a polykat vodu z nich.
Při péči o pacienty se známkami střevní infekce je důležitá prevence infekce přísnou hygienou. Je důležité vyvařit prádlo – ložní prádlo a spodní prádlo, mytí rukou mýdlem, zpracování hrnců (nebo pánví), záchodové mísy s antiseptiky. Zaměstnanci zdravotnických zařízení a potravinářských podniků by měli pravidelně podstupovat lékařské prohlídky a absolvovat testy na střevní skupinu.
Pozorování rekonvalescentů
Pacienti, kteří se zotaví z mikrobiální úplavice, jsou propuštěni z nemocnice po klinickém zotavení na pozadí normální stolice, pokud nemají teplotu a mají negativní kultivaci na Shigella po léčbě antibiotiky. Lidé, kteří patří do potravinářského průmyslu nebo zaměstnanci určitých typů podniků, jsou registrováni na výdejně po dobu 6 měsíců. Pravidelně podstupují kultivační testy, aby se vyloučilo přenášení Shigelly a možná infekce ostatních.
Dyzentérie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Úplavice (bakteriální úplavice, šigelóza) je infekční onemocnění charakterizované zánětlivými změnami ve střevech, jehož původcem je bakterie rod. Shigella.
Úplavice je rozšířená, ale je častější v zemích se špatnými hygienickými a hygienickými podmínkami, a proto se jí často říká „nemoc špinavých rukou“. Cestující do takových oblastí by měli být mimořádně opatrní. Pro vyspělé země je charakteristický jarně-letní vzestup nemocnosti spojený se zvýšenou konzumací zeleniny a ovoce, koupáním v nádržích a nárůstem počtu turistických zájezdů do různých částí světa. Obyvatelé měst onemocní 2-3krát častěji než obyvatelé venkova.
Úplavicí se můžete nakazit v každém věku, nejnebezpečnější je však onemocnění pro děti do pěti let a křehké starší lidi.
Po infekci se nevytvoří stabilní imunita, takže dochází k opakovaným případům onemocnění po celý život.
Příčiny úplavice
Nejčastější cestou přenosu infekce je kontakt v domácnosti (přes kontaminované předměty z domácnosti, kliky dveří, špinavé ruce). Přenašeči hmyzu, jako jsou mouchy a švábi, mohou také šířit úplavici. Ohniska úplavice se vyskytují v přeplněných podmínkách, kde nejsou dodržována hygienická bezpečnostní opatření. Jakmile jsou na potravinách, rychle se v nich při pokojové teplotě množí bakterie. Zvláště nebezpečné jsou v tomto ohledu mléčné výrobky, ale také maso, ryby, ovocné kompoty a želé.
Původci úplavice mohou přetrvávat ve vnějším prostředí po dlouhou dobu, po vysušení a zmrazení zůstávají životaschopní až čtyři měsíce. Shigella může žít ve vodě po dobu 2-3 týdnů, což je spojeno s další možnou cestou infekce – vodní (pitím surové vody, koupáním ve znečištěných vodních plochách). Vroucí voda však vede k okamžité smrti bakterie. Také přímé sluneční světlo a většina dezinfekčních prostředků jsou pro původce úplavice škodlivé.
Jakmile se bakterie dostanou do těla, snadno projdou žaludkem a začnou se množit v tlustém střevě.
Shigella se liší od ostatních patogenních mikroorganismů, které způsobují střevní infekce, svou extrémně vysokou nakažlivostí (infekčností) a schopností produkovat silný exotoxin – Shiga toxin, který současně ovlivňuje střeva a nervové tkáně těla.
Klasifikace choroby
Podle závažnosti toku:
- světlo,
- středně těžké,
- těžký.
- typický,
- atypické:
- vymazaný formulář,
- asymptomatická forma,
- bakteriální nosič.
- kolitida (nejčastější);
- gastroenterokolitida,
- gastroenterický.
- akutní (až 1 měsíc),
- prodloužené (až 3 měsíce),
- chronické (více než 3 měsíce).
Inkubační doba úplavice (doba od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků onemocnění) obvykle trvá 1-3 dny, v některých případech až týden. Typická forma onemocnění je charakterizována akutním začátkem: zvýšená tělesná teplota, zimnice nebo pocity horka, bolest hlavy. Poté se objeví nevolnost a zvracení, záchvatovitá bolest v dolní nebo levé straně břicha.
Vymazaná forma shigelózy je pozorována u 10% pacientů. Vyznačuje se uspokojivým zdravotním stavem pacienta, mírnými bolestmi břicha a normální tělesnou teplotou. Nemocní lidé zpravidla nevyhledají lékařskou pomoc a uzdraví se do 2-3 dnů.
Při přenášení bakterií pacient vylučuje bakterie stolicí, ale nejsou žádné známky onemocnění.
Asymptomatická forma úplavice je podobná bakteriálnímu nosičství. Rozdíl je v tom, že v krvi osoby s asymptomatickým průběhem onemocnění je pozorováno zvýšení počtu specifických protilátek, což naznačuje přítomnost infekčního procesu v těle.
Největší epidemické nebezpečí představují pacienti s vymazanými a asymptomatickými formami úplavice, stejně jako nosiči bakterií, protože se častěji než ostatní stávají zdrojem infekce pro ostatní.
Při úplavici jsou postiženy převážně poslední úseky tlustého střeva, takže stolice pacienta je lehká, pastovitá a častá (v těžkých případech až 30krát denně). Charakteristická je přítomnost hlenu, pruhů krve a hnisu ve stolici (zejména při dlouhodobém onemocnění). Kvůli malému objemu stolice a patologickým nečistotám se stolici při úplavici říká „rektální slin“. Někdy v prvních dnech onemocnění může být stolice hojná a vodnatá.
Toxin produkovaný Shigellou ovlivňuje nervové plexy tlustého střeva, takže pacienti s úplavicí pociťují bolestivé, křečovité nutkání k defekaci (tenesmus) a také falešné nutkání („sterilní“ nutkání). Pohyb střev přináší úlevu, ale ne zcela zmírňuje bolest. Břicho pacienta s úplavicí je bolestivé při tlaku, napjaté v dolní části břišní stěny.
Jakmile se toxin úplavice dostane do krve, způsobí příznaky intoxikace (horečka, slabost, nevolnost) a inhibuje sympatický nervový systém. To vysvětluje pokles krevního tlaku, nedostatek chuti k jídlu, apatii, zvýšenou nebo sníženou srdeční frekvenci a možné poruchy srdce (extrasystólie). V těžkých situacích se rozvíjí infekčně toxický šok.
Závažnost úplavice je dána závažností intoxikace, dehydratací a změnami ve střevech.
Při mírném průběhu onemocnění se tělesná teplota nezvýší nad 37,5-38 ° C, pozoruje se střední bolest břicha a stolice až 10krát denně. Zpravidla po 2-3 dnech od začátku onemocnění dochází k výraznému zlepšení.
V těžkých případech je pozorována horečka nad 39 °C, silná slabost, dehydratace v důsledku velmi časté stolice a nesnesitelné bolesti břicha.
Rizikovou skupinou pro závažnost úplavice jsou děti do 2 let, lidé nad 50 let, podvyživení, ale i pacienti s rychle se rozvíjející dehydratací a vysokou horečkou na počátku onemocnění.
Doba trvání nekomplikované shigelózy nepřesahuje 5-10 dní. Při rekonvalescenci se narušené fungování orgánů zcela obnoví.
Diagnóza úplavice
Pro stanovení správné diagnózy je důležitý rozhovor s pacientem a sběr epidemiologické anamnézy (kontakt s nemocnými lidmi, konzumace potravin nebo vody nebezpečné pro střevní infekce, koupání v přírodních vodních plochách, cestování). Podezření na úplavici lze mít, pokud má pacient kombinaci syndromu intoxikace (horečka, celková slabost, bolest hlavy) a kolitického syndromu (řezavé bolesti v podbřišku, bolesti břicha při palpaci, tenesmy, falešné nutkání na stolici, kašovitá, řídká stolice s hlenem a krev).Nejinformativnějším způsobem diagnostiky shigelózy je identifikace bakterií ve stolici pomocí kultury pro patogenní střevní flóru.
A26.19.008.000.01 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Stanovení etiologie ACID (akutní střevní infekční onemocnění) a volba racionální antibiotické terapie. �.
