Jaké známky intrauterinní hypotrofie lze u novorozence považovat za spolehlivé?

Někdy během ultrazvuku slyší nastávající matka od lékaře frázi „nitroděložní podvýživa“ nebo nízká hmotnost plodu. Co to znamená? Jaká jsou nebezpečí podváhy pro dítě a co by měla matka dělat? Pojďme na to přijít.

Co je to

Fetální hypotrofie je nedostatek tělesné hmotnosti, když je váhový rozdíl větší než 10 %. Také nízká hmotnost dítěte je běžná u vícečetných těhotenství. Rozdíl mezi hmotností dvojčat může být 400-500 g.

Patologie je diagnostikována nejen in utero, ale také u donošených dětí, když je porodní hmotnost nižší než 2500 g.

U předčasně narozených dětí se hmotnost porovnává s věkem. K tomuto účelu se používají speciální tabulky.

Klasifikace

Nemoc je klasifikována podle závažnosti. Primární diagnóza se stanoví na základě ultrazvukového vyšetření.

1. První stupeň. Vývojové zpoždění není delší než 2 týdny. Problém není nebezpečný. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku nepřesností v určení gestačního věku a genetických vlastností rodičů.
2. Druhý stupeň. Zpoždění ve vývoji je 2-4 týdny. Před a po narození dítěte je nutný stálý lékařský dohled.
3. Třetí stupeň. Označuje úplné vyčerpání plodu.

Intrauterinní hypotrofie může být symetrické nebo asymetrické formy. První se vyskytuje v raných stádiích. Je charakterizována proporcionálními změnami ve vyvíjejícím se a vyvíjejícím se plodu.

Na konci 2. trimestru může odborník identifikovat asymetrický vzhled. V tomto případě ultrazvuk jasně ukazuje nesrovnalosti v proporcích různých orgánů dítěte ve vztahu k sobě navzájem.

I při malých odchylkách ve vývoji dítěte musí být nastávající matka pozorná ke svému zdraví. Navštěvujte pravidelně svého gynekologa, provádějte vyšetření včas a dodržujte všechna doporučení lékaře.

Příčiny

Hypotrofie u dítěte je důsledkem různých patologických procesů během těhotenství.

Hlavní důvody pro symetrické a asymetrické tvary:

• infekční onemocnění u matky;
• těžká nefropatie, diabetes mellitus, pyelonefritida, srdeční vady, arteriální hypertenze;
• intrauterinní infekce, malformace, genetické mutace plodu;
• vícečetné porody, placentární patologie, oligohydramnion, Rhesův konflikt;
• věk matky je méně než 17 a více než 35 let.

K odchylce dochází v důsledku nesprávné stravy, stresu, kouření, gestózy a toxikózy.

Problém se často vyvíjí na pozadí preeklampsie, za přítomnosti potratů a potratů v anamnéze.

Nebezpečí

Nitroděložní malnutrice I. stupně nepředstavuje akutní nebezpečí pro život a vývoj dítěte. Správná léčba a dietní terapie situaci rychle napraví.

Při absenci terapie se zvyšuje riziko fetální hypoxie, asfyxie a neurologických poruch.

Pokud dojde k porušení stupně II nebo III, vyvinou se závažné patologie vnitřních orgánů a nervového systému dítěte. Jednou z nejnebezpečnějších komplikací je poškození membrán mozku.

V tomto případě se léčba provádí v nemocničním prostředí. Šance na úspěch terapie jsou vysoké, ale pokud dlouhodobě není pozitivní dynamika, navrhuje se ukončení těhotenství.

Po narození je u dětí diagnostikována výrazná mentální a mentální retardace. Novorozenci často trpí nachlazením. Často se u nich vyvine zánět středního ucha, zápal plic, pyelonefritida, glositida, křivice a anémie.

Příznaky

Sama matka si nitroděložní malnutrice jen těžko všimne. Je však třeba věnovat pozornost:

• nedostatek chuti k jídlu;
• zmenšení objemu břicha nebo zastavení jeho růstu;
• letargie, astenie.

Rozhodně byste měla informovat lékaře sledujícího těhotenství o alarmujících projevech a požádat o doporučení na neplánovaný ultrazvuk.

Hlavní projevy onemocnění u novorozence:

• bledá, suchá kůže;
• nízký turgor, snížená elasticita tkání;
• tenká vrstva podkožního tuku na břiše nebo žádný tuk na celém těle kromě obličeje;
• dušnost, tachykardie.

Při patologii III závažnosti dítě nereaguje na světelné podněty, bolest nebo zvuk. Svalstvo novorozence je zcela atrofované a termoregulace je narušena.

Dítě špatně nejí, často plive, objevuje se řídká stolice a křeče. Krevní test odhalí zvýšenou hladinu bilirubinu.

diagnostika

Přesná diagnóza „nitroděložní hypotrofie“ je stanovena pouze na základě výsledků ultrazvuku.

Gynekolog na schůzce změří výšku děložního fundu a objem břicha. Absence nárůstu ukazatelů umožňuje podezření na odchylku. Pro přesné určení příčin a závažnosti je předepsána řada dalších vyšetření.

1. Testy na zjištění hladiny hemoglobinu, červených krvinek, hormonální testy.
2. Ultrazvuk placenty, placentoceneze.
3. Amniocentéza. Odběr plodové vody na hormonální, biochemický, imunologický rozbor.
4. Biopsie choriových klků. Výzkumná metoda pro identifikaci chromozomálních abnormalit.
5. Dopplerovská měření. Studuje se průtok krve ve velkých cévách, zjišťuje se přiměřenost prokrvení dělohy a plodu.
6. PCR je metoda pro identifikaci patogenů infekčních procesů.

Během léčby je sledován pokrok pomocí testů a ultrazvukových diagnostických metod. Neplánovaný ultrazvuk a fetometrie jsou předepsány v intervalu 3 týdnů. Od 30. týdne se provádí CTG ke sledování fungování kardiovaskulárního systému plodu.

Na základě výsledků vyšetření je sestaven biofyzikální profil plodu. Ukazatele 4-5 bodů naznačují těžkou intrauterinní hypoxii.

Diagnóza po narození se stanoví na základě hmotnosti a vzhledu dítěte.

Léčba

Pokud je zjištěna podvýživa plodu, co by měla matka dělat? Nebuďte nervózní, dodržujte doporučení lékaře, užívejte léky.

Léčba fetální malnutrice u lehkých forem se provádí ambulantně. V těžkých případech je nutná hospitalizace.

Lékařsky

Pokud je zjištěna intrauterinní růstová retardace, jsou předepsány léky k nápravě problému. Tento:

• léky ke zlepšení přívodu krve do placenty;
• tokolytika – uvolňují dělohu;
• antispasmodika;
• prostředky k odstranění hypoxie u plodu;
• léky na snížení viskozity krve;
• léky k odstranění infekčních procesů;
• vitamínové komplexy.

Až do samotného porodu se budou muset užívat léky, které zabrání rozvoji komplikací.

Lidové prostředky

Netradiční metody lze použít pouze jako pomocnou metodu terapie.

Chcete-li připravit vitamínovou směs proti vyčerpání těla, musíte kombinovat:

• 100 ml dužiny aloe;
• šťáva 4 citronů;
• 500 ml medu;
• 400 g nasekaných vlašských ořechů.

Vezměte 1 polévkové lžíce. l. třikrát denně.

Bobule a odvar z brusinek odstraňují zánětlivé procesy. Šípkový nálev zlepšuje fungování imunitního systému.

Všechny lidové prostředky pro normalizaci blahobytu nastávající matky musí být dohodnuty s ošetřujícím lékařem.

Jídlo

Kromě toho je upravena strava nastávající matky. Je nutné zvýšit denní množství kalorií, jíst více bílkovin, zeleniny a ovoce.

předpovědi

Intrauterinní hypotrofie je nepředvídatelná porucha. Prognóza a následky závisí na závažnosti.

Děti s opožděným vývojem nepřežívají porod dobře. Na pozadí vyčerpání těla a silného stresu se vyvíjí těžká hypoxie.

V případě vývojového opoždění stadia I se těhotenství prodlužuje až na 37 týdnů, aby byla plicní tkáň plně vyzrálá. V případě patologie II, III závažnosti je předepsán časný císařský řez.

Děti s nízkou porodní hmotností mají hned po narození problémy s dýcháním. Mekonium vstupuje do plic a narušuje funkce dýchacího systému.

První měsíc po narození

Při včasné léčbě malnutrice I. a II. stupně je prognóza příznivá. U těžkých forem onemocnění je úmrtnost 30–50 %.

Hypotrofie negativně ovlivňuje vývoj plodu a způsobuje vážné zdravotní problémy do budoucna. Aby se předešlo nebezpečné situaci, je nutné identifikovat a léčit infekční onemocnění ve fázi plánování těhotenství.

Musíte se vzdát špatných návyků, vést aktivní životní styl a chodit více na čerstvý vzduch. Jezte vyváženou stravu, vyhněte se exacerbaci chronických onemocnění při nošení dítěte.

Snížení funkční aktivity lymfocytů a neutrofilů atd.

Diagnóza malnutrice u dětí je založena na klinických datech, posouzení indikátorů nedostatku tělesné hmoty s přihlédnutím k výšce. Hmotnostní deficit je určen vzorcem:

D = (DM – FM)/DM x 100,

kde D – deficit tělesné hmotnosti v %; DM – požadovaná hmotnost zohledňující růst; FM – skutečná hmotnost.

K posouzení stupně podvýživy můžete použít tabulky centilových distribucí hmoty podél délky těla (A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov, 1985).

Při diagnostice prenatální malnutrice se využívají klinická data a hodnotící tabulky G. M. Dementieva a V. N. Ilyina. V praxi je prenatální podvýživa u donošených novorozenců často diagnostikována ukazatelem hmotnosti a výšky, který by se normálně měl pohybovat v rozmezí od 60 do 80; s podvýživou I. stupně – 59-55; na II stupni – 54-50; ve stupni III – méně než 50.

Kromě identifikace malnutrice a stanovení stupně její závažnosti je při vyšetření dítěte ve většině případů nutné vyřešit otázku: jaký chorobný syndrom je u tohoto dítěte podvýživa? Na tom závisí organizace léčby.

U malnutrice I. stupně se léčba obvykle provádí ambulantně, u malnutrice II. a III. stupně – v nemocničním prostředí. Nejprve jsou přijímána opatření ke zjištění příčin, které vedly k rozvoji podvýživy. Velkou pozornost je třeba věnovat organizaci správného denního režimu a péči o dítě. Pro děti s podvýživou je nejoptimálnější teplota vzduchu 24-25°C s relativní vlhkostí 60-70%.

Základem racionální léčby malnutrice u malých dětí je dietoterapie. Při jeho realizaci je třeba dodržovat následující zásady:

Fázový charakter napájecího zdroje, který zajišťuje uvolnění:

a) adaptační období (stanovení potravinové tolerance);

b) opravné období (mezitím);

c) období zvýšené výživy;

Používejte v počátečních fázích pouze lehce stravitelné potraviny (lidské mléko, upravená výživa);

Systematický nutriční monitoring s výpočtem objemu potravy a nálože na bílkoviny, tuky, sacharidy a kalorie.

V adaptačním období se zjišťuje tolerance dítěte k potravinové zátěži a upravuje se metabolismus vody a minerálů. Během období opravy se provádí korekce bílkovin, tuků a sacharidů a během období zvýšené výživy – zvýšená energetická zátěž.

Při prvním stupni malnutrice trvá adaptační období obvykle 1-3 dny. První den jsou předepsány 2/3 požadovaného denního objemu, poté se podává zvýšená výživa. Bílkoviny, tuky a sacharidy se počítají na požadovanou hmotnost (nebo tuky – na průměr mezi skutečným a očekávaným). Počet krmení odpovídá věku nebo se zvyšuje o jedno.

Při II. stupni podvýživy se délka adaptačního období pohybuje od 5 do 7 dnů. První den se předepisuje 1/2 – 2/3 požadovaného denního objemu. Frekvence krmení se zvyšuje o jedno nebo dvě denně. Dieta je „mladší“ než dítě o 2 měsíce. Chybějící množství tekutiny se doplní enterálním podáním 5% roztoku glukózy a glukózo-fyziologických roztoků. Adaptační období končí dosažením požadovaného denního množství potravy a přepočtením bílkovin, tuků a sacharidů na skutečnou váhu. Při absenci dyspeptických projevů a stabilizaci váhové křivky přecházejí do reparačního období dietoterapie.

V prvním týdnu reparačního období se bílkoviny a sacharidy spočítají přibližně na požadovanou hmotnost, která se stanoví podle následujícího schématu: v 1. týdnu se přibližně potřebná hmotnost rovná skutečné hmotnosti dítěte + 5 % toho; ve 2. týdnu – ke skutečné hmotnosti se připočítává 10 %; ve 3. týdnu – 15 % a ve 4. týdnu – 20 %. Po celou dobu reparace se tuky počítají podle skutečné hmotnosti dítěte.

Během období zvýšené výživy se bílkoviny a sacharidy počítají na přibližně správnou váhu, tuky – na průměr mezi skutečným a očekávaným.

Každý týden je nutné upravit stravu, která se blíží normě v důsledku postupného rozšiřování sortimentu, zvyšování denního objemu a snižování počtu krmení. Korekce bílkovin se provádí zařazením tvarohu a proteinu inita do stravy; tuky – smetana, rostlinný olej a máslo (od 6 měsíců); sacharidy – cukrový sirup a různé obiloviny v souladu s věkovými normami.

Při podvýživě ve stadiu III se délka adaptačního období může lišit od 10 do 14 dnů. První den je předepsána 1/2 požadovaného denního množství potravy (cca 100 ml/kg). Počet krmení je 10. Denní objem se denně zvyšuje o 100 ml za den. Pokud jedna dávka přesáhne 50 ml, přejděte na 8 krmení denně. Adaptační období končí zvýšením denního objemu stravy na požadované množství (1/5 hmotnosti), výpočet bílkovin, tuků a sacharidů se provádí na skutečnou váhu dítěte. Reparační období a období zvýšené výživy probíhá jako ve fázi II.

Vitamíny C, B jsou široce používány při léčbě podvýživy.₁, B₆, B₁₂, A, E, kyselina listová, Ca pantothenát. Velká pozornost je věnována enzymoterapii. Používají se enzymy Abomin, pankreatin, festal, panzinorm, mexase a další. Předepisují se léky s anabolickým účinkem: riboxin, orotát draselný, L– karnitin, periitol, anabolické hormony (druhé pod kontrolou kostního věku), apilak v čípcích, inzulín s glukózou. Mezi nehormonálními léky s anabolickým účinkem zaujímají zvláštní místo léky obsahující L– karnitin. Zejména lék Elkar doporučeno pro léčbu novorozenců s nízkou tělesnou hmotností a podvýživou, stejně jako dětí, které utrpěly asfyxii nebo porodní trauma pro normalizaci buněčné energie, stimulaci potravinových reflexů, zlepšení chuti k jídlu, zvýšení celkového tonusu a kožního turguru. Lék se používá 30 minut před jídlem pro děti do 1 roku, 0,03-0,075 g 3krát denně, od 1 roku do 6 let – 0,1 g 2-3krát denně. Délka kurzu – 1 měsíc.

Při současné střevní dysbióze se používají biologické přípravky (Biovestin, normofloriny atd.).

V případě těžké malnutrice jsou pacientům podávány nitrožilní transfuze albuminu, plazmy, krve, glukózy, parenterální výživa, případný předpis hormonálních léků.

Předepisování léků s efektem omezujícím stres je patogeneticky opodstatněné. K tomuto účelu můžete použít b-blokátor Obzidan, který by měl být předepsán v dávce 0,5 mg / kg ráno po dobu 1-1,5 měsíce pod kontrolou kardiointervalografických indikátorů (index napětí více než 400 cu. jednotek).

Organizace správné péče a vyvážená výživa je zvláště důležitá při léčbě prenatální malnutrice u novorozenců. Takové děti by měly být v inkubátorech při teplotě vzduchu 29-34°C a vlhkosti 60-70%. Doporučují se každodenní hygienické koupele o teplotě 37,0 stupňů a potírání pokožky sterilním olejem s přídavkem vitaminu A.

Při komplexní léčbě těchto dětí se využívají vitamíny (zejména tokoferol, kyselina listová, jeden z přípravků vitamínu B₁₂ – kobamamid),

Prevence podvýživa u dětí by měla začít posílením zdraví ženy před těhotenstvím a během těhotenství. Když se u plodu rozvine podvýživa, léčí se pomocí sigetinu, b-sympatomimetik, estrogenů, diatermie, vazodilatancií, které zlepšují uteroplacentární oběh, a také látek stabilizujících membránu. V prevenci poporodní malnutrice má velký význam racionální přirozené krmení, organizace správného režimu a péče o dítě, prevence a včasná léčba nemocí komplikovaných rozvojem malnutrice.