Materiály jsou určeny výhradně lékařům a specialistům s vyšším zdravotnickým vzděláním. Články mají informační a vzdělávací charakter. Samoléčba a autodiagnostika jsou extrémně nebezpečné pro zdraví. Autor článků neposkytuje lékařské rady: klinický farmakolog je lékařem pouze a výhradně pro lékaře.
Příčinné činitele
- Rhinovirus a další viry
- S. pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Mezi méně časté patogeny patří M.catarrhalisS.aureus a anaeroby
Klinika
- Hlavní důvody: virové infekce horních cest dýchacích, alergie, anatomické vady, kouření, zubní infekce, plavání
- Klasifikace: akutní – 12 týdnů
- Bakteriální infekce se zřídka rozvine před 7 dny
- Virové infekce a alergie jsou mnohem častějšími příčinami sinusitidy než akutní bakteriální sinusitida
- Příznaky ucpaného nosu, tlak nebo bolest v obličeji, rinorea, snížený čich
- Hnisavý výtok z nosu +/– bolest/citlivost v horní čelisti a na čele nebo ztmavnutí během diafanoskopie
- Fyzikální vyšetření obvykle nepřináší žádný další přínos
- Komplikace: orbitální infekce, meningitida, mozkový absces nebo trombóza kavernózního sinu – vše velmi vzácné
diagnostika
- Pouze 0,2-10% případů klinické sinusitidy je bakteriální povahy – v průměru není pravděpodobnost vyšší než 2% případů
- V běžných případech se nedoporučuje provádět žádná vyšetření – ani kultivaci, ani CT, ani rentgen
- Kultura je k ničemu, pokud není kultura odebrána z oblasti sinu
- Skutečně účinné mikrobiologické studie lze získat pouze po punkci sinusu nebo během endoskopie, které se v případě běžné sinusitidy provádějí jen zřídka
Léčba
Antibiotika
- Zásady: většina sinusitid je virové nebo alergické povahy; Obvykle jsou indikací antibiotika příznaky, které trvají déle než 7 dní
- Téměř všechna antibiotika pro léčbu jsou vybírána empiricky
- Preferované antibakteriální léky: amoxicilin 0,5-1,5 g PO 3x denně x 10-14 dní; amoxicilin/klavulanát 875/125 mg PO dvakrát denně nebo cefpodoxim 200-400 mg PO dvakrát denně x 10-14 dní
- Альтернатива: azithromycin 2 g x 1 dávka nebo 500 mg PO jednou denně x 3 dny; klarithromycin 500 mg PO dvakrát denně x 14 dní, doxycyklin 100 mg PO dvakrát denně nebo trimethoprim/sulfamethoxazol DS (bactrim forte) 10x denně RO 14x denně x XNUMX-XNUMX dní
- V závažných případech, jakož i v případech nereagování na léčbu nebo pokud je v anamnéze nedávné užívání antibiotik: fluorochinolony (levofloxacin 500 mg PO denně nebo moxifloxacin 400 mg PO denně nebo amoxicilin/klavulanát 875/125 PO dvakrát denně x 5-14 dní
Další terapeutická opatření
- Systémové dekongestanty: pseudoefedrin 120 mg + sedativní antihistaminika PO dvakrát denně po dobu 1-2 týdnů, kyselina acetylsalicylová, acetaminofen (paracetamol) nebo ibuprofen
- Topické nosní spreje: Oxymetazolin nosní sprej 2 dávky dvakrát denně x 5 dní – nepoužívejte déle než 5 dní
- Alergická rýma: loratadin (Claritin) 10 mg PO jednou denně nebo Flunisolid (Ingacort) 2 dávky v každém nosním průchodu denně
- Neprokázaná účinnost: vitamin C, zinek, inhalace páry
Komplikovaná sinusitida
- Na komplikaci byste měli myslet, pokud se objeví periorbitální edém, zarudnutí, bolest v oblasti obličeje +/– změnil se psychický stav
- Je nutné provést CT zobrazení a odeslat ke konzultaci otolaryngologa
- Použijte ceftriaxon, ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, amoxicilin/klavulanát
- Endoskopie +/– drenáž otolaryngologem
Frakční léčebný režim
Preferováno antibiotika (Otolaryngologie – chirurgie hlavy a krku, 2004; 130:1)
Obecný název pro zánětlivé onemocnění jednoho nebo více vedlejších nosních dutin je sinusitida. Projevuje se nejčastěji v maxilárních dutinách, ale může se vyskytovat i v jiných oblastech: ve frontálních a sfenoidálních dutinách, v etmoidním labyrintu. Onemocnění se může vyskytovat nezávisle nebo může být důsledkem nachlazení, angíny, chřipky a dalších infekcí.
Co je sinusitida
Různé mikroby ve vdechovaném vzduchu mohou poškodit nosní sliznici a způsobit otoky. To vede k narušení odtoku hlenu z vedlejších nosních dutin, což je spouštěč pro rozvoj sinusitidy. Může se vyskytovat pouze v jednom sinu, nebo se může vyskytovat v několika najednou.
Symptomy onemocnění
Celkový obrázek vypadá takto:
- dlouhotrvající výtok z nosu;
- hustý barevný výtok z nosu;
- nos je neustále ucpaný;
- pocit nevolnosti, malátnost;
- pachy jsou špatně rozlišitelné;
- neustálá bolest v hlavě;
- otok a bolestivost horní části obličeje;
- vysoká teplota v akutní formě, kolem 37 v chronickém stádiu.
Příznaky a léčba sinusitidy u dospělých se prakticky neliší od dětí. Pouze u dítěte jsou známky výraznější.
Jak rozpoznat nemoc u dětí
Hlavním rysem vývoje sinusitidy u dětí je možný průběh onemocnění bez zvýšení teploty. Imunitní systém se ještě nenaučil reagovat na patogeny, takže k reakci nemusí dojít. Ale hnisavý výtok z nosu je důvodem k návštěvě otolaryngologa. Suchý kašel, který začíná večer nebo v noci, je dalším příznakem onemocnění. Pokud současně začnou pravidelné bolesti hlavy a objeví se slabost, dítě se rychle unaví, určitě jděte k lékaři.
Typy sinusitidy
Zánět může postupovat v jednom ze čtyř typů dutin nebo v několika najednou. V závislosti na tom se rozlišují následující typy sinusitidy:
- Sinusitida – léze v sinusu horní čelisti;
- Frontitida – hnis je v čelním sinu;
- Sfenoiditida – sfénoidní sinus je zanícený;
- Etmoiditida je lokalizována v etmoidní kosti.
Typologie onemocnění
Onemocnění může být jednostranné nebo postihovat dva sinusy stejného typu najednou. Pokud je zanícená pouze jedna dutina, onemocnění se nazývá monosinusitida. Když se hnis tvoří v několika dutinách na pravé nebo levé straně obličeje, proces se nazývá hemisinusitida. Úplné postižení dutin se nazývá pansinusitida. Jakákoli sinusitida vede k celkové intoxikaci těla, infekce se může rozšířit do očí, uší a proniknout do mozku. Tento typ onemocnění je velmi nebezpečný pro lidské zdraví.
Formy sinusitidy
Na cestě jsou dvě formy onemocnění – akutní a chronická. Akutní sinusitida je jednou z nejčastějších lidských patologií a význam onemocnění každým rokem roste. Mezi příčiny onemocnění patří alergeny, jejichž dráždivé látky se nacházejí v prostředí, bakterie, viry a plísně. Akutní sinusitida je v naprosté většině případů (90–98 %) virového charakteru. Způsobují ho stejné viry, které způsobují nachlazení a infekce horních cest dýchacích. Bakteriální sinusitida je obvykle komplikací akutních respiračních virových infekcí (ARVI).
Na vznik sinusitidy mají vliv různé faktory, které lze rozdělit na lokální a celkové. Mezi místní faktory patří porucha drenážní funkce a ventilace v dutinách a také selhání přirozených mechanismů, které jsou zodpovědné za čištění horních cest dýchacích. Mezi běžné faktory patří fungování imunitního systému, vystavení nepříznivým faktorům životního prostředí a přítomnost doprovodných onemocnění. 1
Vznik chronické sinusitidy je založen na různých anatomických změnách v dané oblasti. Ve většině případů jsou takové změny reprezentovány zakřivením nosní přepážky, které může být vrozené nebo důsledkem předchozích zranění. Další možnou příčinou je zvětšení dolních turbinátů. Takové anomálie vedou k narušení pohybu vzduchu v nosní dutině, což přispívá k výskytu příznaků sinusitidy u dospělých a dětí. Choroby zubů a následky jejich léčby jsou navíc častou příčinou chronické sinusitidy. Může to být paradentóza, extrakce zubu nebo nekvalitní výplň kanálku. 2
Existuje několik možností pro zánět dutin:
Pokud se během katarální fáze nestaráte o své zdraví, přechází ve fázi purulentní.
Klasifikace nemocí
Existuje řada důvodů, které způsobují sinusitidu, a ne vždy se jedná o infekci, ačkoli dlaň patří virům a mikrobům. Pouze lékař, který určil zdroj onemocnění, vám řekne, jak léčit sinusitidu. V závislosti na povaze onemocnění existuje několik typů:
- virový;
- bakteriální;
- houbové;
- smíšený;
- alergický;
- traumatický.
Diagnóza sinusitidy
Známky sinusitidy jsou podobné, takže před předepsáním léčby sinusitidy u dospělých a dětí je třeba určit etiologický faktor. Příčinu může určit pouze odborník. se řídí informacemi získanými při sběru anamnézy, rozboru stížností a údaji z instrumentálních vyšetřovacích metod.
Pacienti se sinusitidou mají typické potíže s dýcháním nosem, výtokem velkého množství hlenu, bolestmi hlavy a dutin. V případě akutní bakteriální sinusitidy, která se vyskytuje v těžké formě, jsou zaznamenány příznaky obecné intoxikace. Tyto zahrnují:
- zvýšená tělesná teplota;
- slabost;
- špatná chuť k jídlu;
- bolest svalů a kloubů.
Ve fázi sběru anamnézy lékař upřesňuje, zda byl pacient nachlazení, byl vystaven podchlazení, má kazy či jiné zubní onemocnění. Po rozhovoru odborník prohlédne nosní dutinu a hltan a prohmatá lymfatické uzliny. Objektivními příznaky sinusitidy jsou zarudnutí a otok nosní sliznice, přítomnost patologického výtoku v dutinách atd.
Pro získání dalších informací jsou předepsány instrumentální vyšetřovací metody, mezi nimiž je nejdostupnější a nejúčinnější radiografie. Studie se provádí v několika projekcích, díky nimž může lékař posoudit stav různých dutin a identifikovat v nich patologický obsah nebo cysty. Pokud jde o obsah informací, konvenční rentgenografii předčí pouze počítačová tomografie. Tento test může pořídit detailní snímky oblasti a studovat její anatomii. Počítačová tomografie je předepsána pouze v případě, že existují indikace, které zahrnují těžkou nebo komplikovanou akutní sinusitidu, chronickou sinusitidu nebo podezření na přítomnost nádorů v dutinách. Jak radiografie, tak počítačová tomografie mají jednu společnou kontraindikaci. Tyto studie se během těhotenství neprovádějí. 2 Pokud k lékaři přijde těhotná žena s příznaky sinusitidy, pak se k vyšetření využívá ultrazvuková diagnostika.
Možné komplikace
Vzhledem k tomu, že sinusitida je obecně infekční onemocnění, postihuje další orgány umístěné v blízkosti paranazálních dutin a proniká do krve, což způsobuje onemocnění:
- otitis media;
- optická neuritida;
- flegmona na oběžné dráze;
- meningitida;
- encefalitida;
- bolest krku;
- konjunktivitida;
- jiné komplikace.
Léky na sinusitidu jsou cenově dostupné a předepíše vám je lékař. Hlavní věcí je dokončit celý kurz podle dávkování předepsaného odborníkem.
Jak vyléčit sinusitidu
Výběr metod léčby bude záviset na příčinách a charakteristikách onemocnění. U akutní bakteriální sinusitidy přichází do popředí antibiotická terapie. Existuje několik skupin antibiotik, které jsou účinné proti různým typům patogenů. Pokud je příčinou onemocnění houbová flóra, pak se jako léčba používají antifungální léky. Dávkování a režimy se volí individuálně. 3
Druhým směrem v léčbě sinusitidy je vykládací terapie. Je zaměřen na obnovení průchodnosti přirozených kanálků, které spojují dutiny a nosní dutinu. Za tímto účelem jsou předepsány lokální vazokonstriktory. Umožňují snížit závažnost otoku sliznice a obnovit normální odtok obsahu z dutin.
K odstranění známek zánětu se používají dvě skupiny léků – glukokortikosteroidy pro lokální použití a nesteroidní antiflogistika pro systémové použití. Pomáhají také snižovat další projevy onemocnění – bolest, hojný výtok z nosu, vazodilataci sliznice. V léčebném režimu akutní sinusitidy se často používá protizánětlivá terapie.
Relativně novým směrem v léčbě sinusitid je eliminační terapie. Zahrnuje výplach nosní dutiny roztoky mořské vody k odstranění virů a bakterií z nosní dutiny, snížení výtoku a otoku. Eliminační terapie má rozsáhlé a pozitivní zkušenosti s používáním v Rusku, proto je součástí moderních standardů pro léčbu sinusitidy. 1
Aqualor je řada produktů na bázi mořské vody. Každý produkt se používá v různých situacích a pro různé účely. K výplachu nosu k odstranění přebytečného hlenu můžete použít Aqualor Soft Duo a Aqualor Active Soft. Aqualor Forte Duo, Aqualor Active Forte a Aqualor Extra Forte Duo mohou pomoci vyrovnat se s ucpaným nosem. Děti mohou používat Aqualor Baby k výplachu nosu.
Pokud nebyla včas přijata opatření, vznikla těžká hnisavá forma, jediným způsobem léčby sinusitidy u dospělých je propíchnutí dutin v místech, kde se hromadí hnis. Po odstranění hnisavého obsahu se dutina ošetří antiseptickými roztoky.
Prevence
Nejlepší způsob, jak se bránit nemoci, je posílit imunitní systém. Pravidelný pohyb, otužování těla a procházky na čerstvém vzduchu jsou hlavními opatřeními k ochraně před infekcemi. Udělejte si pravidlo, že když přijdete domů z ulice, vyplachovat si nos. K tomu je vhodný Aqualor Protect s extraktem z mořských řas. Pomáhá udržovat normální fyziologický stav nosní sliznice a vytváří optimální podmínky pro fungování lokálních imunitních mechanismů. Někdy je jednodušší přijmout preventivní opatření než podstoupit dlouhodobou léčbu.
