Jaká očkování lze provést současně?

Jaké složky mohou být obsaženy v moderních vakcínách?

Existují různé klasifikace léků pro aktivní imunizaci:

Život s uměle oslabeným patogenem

Imunitní systém vidí patogen v podstatě stejně jako skutečný virus nebo bakterie. Rozdíl je v tom, že nemůže způsobit onemocnění, protože jej výrobci „oslabili“ natolik, že již není patogenní. Tento typ „živých“ vakcín zahrnuje léky proti následujícím infekcím: obrna (perorální vakcína), tuberkulóza (BCG vakcína), zarděnky, spalničky, příušnice, plané neštovice, brucelóza, Q horečka atd.

Zabit (inaktivován)

Tento případ se od prvního liší pouze tím, že infekční agens již není živý a obsahuje usmrcené celé mikroorganismy (bakterie a viry) nebo jejich části.

Poznámka: Pokud jde o viry, je nesprávné hovořit o „živém“ nebo „mrtvém“ viru, protože z hlediska vědy nejsou viry něčím živým. Správnější je mluvit o virulentních, tzn. schopné infikovat a způsobit plnohodnotné onemocnění a inaktivované – neschopné vyvolat onemocnění, ale dostatečné k rozvoji imunitní reakce. Pro pohodlí je budeme nazývat živými/zabitými, zejména proto, že tento výraz se již pevně usadil v každodenním životě.

Příklady inaktivovaných vakcín: proti černému kašli (celobuněčné), proti dětské obrně (IPV) atd.

Tyto léky obsahují neutralizované (inaktivované) bakteriální toxiny, které jsou imunogenní a netoxické. Pro tělo již nejsou jedovaté, ale stále jsou schopny vyvolat imunitní odpověď.
Na bázi toxoidů se vyrábí vakcíny např. proti záškrtu, tetanu, černému kašli (vakcína s acelulární pertusovou složkou).

Poznámka: Zajímavostí je, že při přirozené infekci tetanem se imunita vůči tetanu nevytváří. Protože obsah toxinů v krvi nestačí k vytvoření imunitní paměti a vyšší koncentrace vede ke smrti. V tomto případě je inaktivovaný toxin jedinou příležitostí, jak získat imunitu a nebát se této infekce.

Umělé antigeny

Materiálem pro tvorbu umělých antigenů jsou rekombinantní proteiny nebo jejich fragmenty syntetizované v laboratořích metodami genetického inženýrství. V tomto případě vývojář vakcíny působí jako konstruktér návrhu, který bude podán pacientovi.

K vytvoření takové vakcíny je nutné projít několika fázemi vývoje:
– nejprve vyberou jeden z patogenních proteinů, na který imunitní systém dobře reaguje;
– v laboratoři se vytvoří speciálně „vycvičená“ buněčná kultura, která bude tento protein produkovat podle návodu (modifikace genu se provádí vložením sekvence kódující požadovaný protein do genomu produkujících buněk);
– poskytnout této kultuře vše potřebné k tomu, aby se modifikovaná buňka aktivně množila a produkovala antigeny pro vakcínu;

– po nějaké době „sklidí“ izolací požadovaného proteinu z roztoku.

Lze nakreslit analogii s procesem konvenční fermentace. To znamená, že „kvasinky“ budou fungovat jako ta speciálně vyškolená buněčná kultura a „alkohol“ bude fungovat jako požadovaná látka, kterou chceme z těchto buněk získat. Ovoce nebo cukr jsou potravou pro kvasinky. Rozdíl je v tom, že kvasinky „umí“ vyrobit alkohol, ale antigeny, například pro vakcínu proti virové hepatitidě B, nikoli.

Zvláštností vakcín s umělými antigeny je, že skutečné infekční agens vůbec neobsahují. Relativně řečeno, výrobci část viru jednoduše „zkopírovali“ a mnohokrát vytiskli na 3D tiskárně, tzn. klonované.

Příklady takových vakcín: proti viru hepatitidy B, proti lidskému papilomaviru (HPV).

Srovnáme vakcíny se psy?

Pro ještě větší přehlednost vám nabízíme další zábavné přirovnání.

Divoký virus je vlk:

Oslabený virus je domácí pes:

Inaktivovaný virus je mrtvý vlk:

Umělý antigen je tlapka z plyšové psí hračky:

Pojďme si to shrnout a vrátit se k problematice kompatibility vakcín

Všechny vakcíny lze rozdělit do 2 velkých bloků: živé a neaktivované (nežijící).

Naživu zahrnují živé, ale oslabené mikroorganismy (bakterie a viry). Nemrtvý obsahují zabité celé mikroorganismy nebo jejich uměle vytvořené části.

V Rusku jsou registrovány následující varianty:

NEŽIVÉ VAKCÍNY proti následujícím infekcím:

• Virová hepatitida B (Regevac, rekombinantní kvasinková vakcína, Combiotech)
• Virová hepatitida A (Havrix, Avaxim, Algavac)
• Poliomyelitida IPV (Polimilex, Poliorix, Imovax Polio, jako součást komplexních vakcín)
• Chřipka (Influvac, Vaxigrip, Ultrix, Influenza, Sovigrip).
• Klíšťová encefalitida (Encevir, FSME-imunní, Klesh-E-Vac, Encepur)
• Lidský papilomavirus (Gardasil, Cervarix)
• Černý kašel, záškrt, tetanus (jako součást komplexních vakcín: DTP, Bubo-Kokk, Bubo-M, Pentaxim, Tetraxim, Infanrix, Adasel)
• Infekce Haemophilus influenzae typu b (Act-hib, Hiberix, jako součást komplexních vakcín)
• Pneumokok (Prevenar 13, Synflorix, Pneumo 23, Pneumovax 23)
• Meningokok (Menactra, Menveo, Mencevax a další)

a ŽIVÉ VAKCÍNY:

• Vakcína proti tuberkulóze (BCG, BCG-M)
• Vakcína proti spalničkám (monovakcina bez značky)
• Vakcína proti zarděnkám (monovakcina bez značky)
• Vakcína proti příušnicím (monovakcina bez značky)
• Spalničky + příušnice (divakcína bez značky)
• Vakcína proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím (Priorix, MMR-II)
• Perorální vakcína proti obrně (Bivak polio)
• Perorální vakcína proti rotaviru (Rotatek)
• Vakcína proti planým neštovicím (Varilrix)

Kompatibilita vakcín

Je možné očkovat léky z těchto dvou seznamů ve stejný den? Ano, můžete a v jakékoli kombinaci!

Stanovisko CDC (Federální agentura Ministerstva zdravotnictví USA):

“Ačkoli neexistuje žádný přesný limit na počet injekcí, s trochou flexibility může poskytovatel zajistit, aby byly dávky primární série podávány bez podávání příliš mnoha injekcí při každé návštěvě.”

Překlad: “Neexistuje žádný konkrétní limit na počet dávek podaných najednou, ale měli byste být flexibilní a nepodávat příliš mnoho dávek najednou.”

V Rusku je přísné omezení pouze pro BCG, podává se samostatně, ale ne proto, že by nějak interagovalo s jinými vakcínami, ale proto, že hrozí, že ji sestra z neopatrnosti nepodá intradermálně, jak se očekávalo, ale subkutánně nebo intramuskulárně, záměnou injekční stříkačky s BCG za jinou vakcínu. To povede ke studenému abscesu (komplikaci). A toto riziko je minimalizováno tím, že BCG se vždy dělá odděleně od ostatních vakcín (alespoň v Rusku).

Také z různých důvodů mohou pokyny k některým vakcínám obsahovat jiná doporučení. Například pokyny pro vakcínu Klesh-E-Vac říkají, že je schválena pro podávání s jinými inaktivovanými vakcínami:

“Proti klíšťové encefalitidě je povoleno očkovat současně (ve stejný den) s jinými inaktivovanými vakcínami podle Národního kalendáře preventivního očkování a Kalendáře preventivního očkování pro epidemické indikace (s výjimkou vztekliny.”

Zatímco vakcínu Encepur, která má podobné složení, je povoleno podávat s jakýmikoli vakcínami:

„Vakcínu Encepur lze aplikovat současně se všemi léky z národního kalendáře preventivních očkování ve stejný den, do různých částí těla. Použití vakcíny Encepur v kombinaci s jinými vakcinacemi neovlivňuje jejich imunogenicitu (schopnost vytvořit imunitu).

Snášenlivost vakcín se nezhoršuje a počet nežádoucích účinků se nezvyšuje.“

Téměř vždy je takový zákaz způsoben tím, že studie o společném použití vakcín v konkrétní zemi, kde návod takovou indikaci obsahuje, prostě nebyly provedeny.

Špatnou zprávou je, že pokud si lékař, který provádí očkování, pečlivě přečte pokyny, je to pro něj důvod, proč vám vakcíny najednou podat. Pokud plánujete očkovat proti více infekcím ve stejný den, je lepší si na takovou nepříjemnost předem prostudovat návod.

“Menactra” a “Prevenar”

U lidí s HIV a asplenií CDC a IAC nedoporučují podávat Menactru a Prevenar ve stejný den, protože to má za následek sníženou imunitní odpověď na některé antigeny pneumokokové vakcíny.

U zdravých lidí v této věci neexistuje shoda, ale pokud je to možné, je vhodné distribuovat tyto vakcíny v různých dávkách.

INTERVALY MEZI OČKOVÁNÍM, z hlediska zdravého rozumu, pokud NEPROVEDENO VE STEJNÝ DEN, pak:
Obě vakcíny jsou NEŽIVÉ = jakýkoli interval
Jedna vakcína je živá, druhá ne = jakýkoliv interval
Obě vakcíny jsou živé = Počkejte měsíc

Výjimka:
Pokud jsou pro příjemce vakcíny indikovány 13valentní i 23valentní pneumokokové vakcíny, neměly by být aplikovány současně a jako první by měla být aplikována 13valentní vakcína.

U pacientů, kterým je doporučeno dostávat PCV13 i PPSV23, by tyto 2 vakcíny neměly být podávány současně. PCV13 by měl být podán jako první.

Pokud byla jako první aplikována 23valentní vakcína, měla by být 13valentní vakcína aplikována až o 8 týdnů později u osob ve věku 6-18 let a nejdříve o rok později u osob ve věku 19 let a starších.

Pokud byl PPSV23 podán jako první, PCV13 by neměl být podán dříve než o 8 týdnů později u dětí ve věku 6-18 let a o rok později u dospělých ve věku 19 let a starších.

S přihlédnutím k současné legislativě v Rusku však budete muset mezi vakcínami čekat měsíc, pokud nebyly podány ve stejný den.

ASKO-MED-PLUS LLC děkuje Antonině Oblasové za poskytnutí materiálů.

I jedno očkování pro dítě je pro rodiče alarmující událostí. Podává se více vakcín současně? Kolik očkování můžete udělat najednou, jak často je lze aplikovat a vydrží dětský organismus takovou zátěž? Rozumíme „koktejlům“ vakcín.

Současné podávání několika vakcín

Co víme o současné aplikaci více vakcín, jak to funguje?

Vakcíny obsahují antigeny. Mohou být prezentovány

• částice virů a bakterií;
• částice bakteriálních toxinů;
• zabité viry;
• oslabené živé viry.

Imunitní systém reaguje na antigeny, tedy cizorodé proteiny obsažené jak ve vakcínových přípravcích, tak v původcích infekčních chorob. Protože neexistujeme v izolovaném, sterilním prostředí, imunitní systém musí pracovat nepřetržitě bez přerušení. Neustále reaguje na stovky antigenů, bakterií, plísní, virů a dalších cizích proteinů. A zvládá to dobře, jinak bychom byli neustále nemocní a žili bychom velmi krátce.

Imunitní systém dítěte se každý den vypořádá s 2-6 tisíci antigeny a ani dítě, ani rodiče si toho nejsou vědomi. Přestože panuje mýtus, že děti do jednoho roku neprodukují imunitní buňky, ve skutečnosti vše funguje – i když s nižší účinností než u dospělých.

Navíc i dětská imunita může adekvátně reagovat na zavedení milionu antigenů najednou!

Vakcíny neobsahují miliony antigenů, ale jen několik. Rodiče jsou přitom více zmatení nikoli počtem antigenů, ale tím, kolik injekcí dítěti podá – ale antigeny jsou pro imunitní systém důležité.

V tuto chvíli všechna očkování zařazená do rozšířeného Národního očkovacího kalendáře obsahují méně než 200 antigenů. To je méně než jedno očkování proti neštovicím, které se dávalo dětem do 80. let minulého století.

Před příchodem acelulární vakcíny proti černému kašli bylo v Národním kalendáři celkem více než 3000 antigenů – kvůli pertusové složce. A v 1980. letech, včetně opakovaného očkování, kojenci dostávali více než 15 000 antigenů!

„Zatížení imunitního systému“ ze všech běžných očkování je nyní nižší než z jediné celobuněčné vakcíny proti černému kašli. Zároveň jsou děti někdy očkovány takovým lékem v podmínkách nedostatku rozpočtu a imunitní systém se vyrovná dobře: je silnější, než si myslíme.

Komentář odborníka

Arnaud Marchand, MD, imunolog, Institut lékařské imunologie, Brusel

Infekce způsobené intracelulárními patogeny jsou často závažnější nebo delší u malých dětí, což naznačuje, že imunitní reakce zprostředkované T buňkami se v raném věku liší.

V naší studii byly pozorovány kvalitativní a kvantitativní rozdíly u dětí ve srovnání s imunitními odpověďmi dospělých, ale na druhé straně byly zjištěny zralé odpovědi na některé vakcíny a infekční patogeny v poporodním období a dokonce i během života plodu. Díky tomu se tělo dokáže bránit. Kromě toho existují důkazy, že za vhodných podmínek stimulace lze vakcinací v raném věku navodit ochranné imunitní reakce T-buněk, čímž je zajištěna účinnost očkování.

Novorozenecká výživa

Jak pochopit, která receptura je pro novorozence nejlepší z hlediska nutriční hodnoty a přítomnosti prospěšných látek pro jeho zdraví a vývoj: složení konkrétního produktu studujeme společně s odborníkem.

Bude více reakcí na vakcíny, pokud budou podávány ve stejnou dobu?

Počet reakcí vyvolaných zavedením jedné vakcíny a několika najednou je podle výzkumů prakticky stejný. Imunitní systém nereaguje jinak. I když je třeba vzít v úvahu, že reaktogenita se u různých léků liší. Bylo tedy prokázáno, že reakce na vakcíny proti hepatitidě se vyskytují mnohem méně často než na očkování proti pneumokokové infekci.

Podle klinických pokynů ve vyspělých zemích mohou děti dostat téměř všechny vakcíny současně (s výjimkou několika, většinou nezahrnutých v běžném kalendáři).

Hlavní výjimkou je očkování BCG, které se provádí vždy samostatně.

Například v USA, pokud dítě kvůli věku nemá očkování (a pokud nejsou kontraindikace), vše, co se zamešká, lze okamžitě udělat v plném rozsahu. A tam je zavedení 7-8 vakcín najednou v tomto případě normou: přečtěte si článek o rozdílech v očkovacích kalendářích v Rusku a v zahraničí.

Živé injekční vakcíny vyžadují časový odstup, pokud jsou podávány více než jeden den. Samostatné očkování živými vakcínami proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím, planým neštovicím a podání BCG by mělo být provedeno s odstupem 28 dnů.

Simultánní očkování: nevýhody

Současné očkování několika vakcínami, pokud nemluvíme o vícesložkových lécích, je nejčastěji „dohoní“, když je dítě očkováno mimo plán. Moderní lékaři se však domnívají, že stejný systém je docela vhodný pro všechny zdravé děti, alespoň nepoškozuje zdraví. Jaké jsou jeho nevýhody?

• Musíte aplikovat více injekcí – ne všechny vakcínové přípravky lze kombinovat v jedné lahvičce a je třeba je aplikovat samostatně.
• Je obtížnější určit, která vakcína způsobila vážnou reakci. Ačkoli proti tomuto „mínusu“ existuje několik argumentů: závažné postvakcinační komplikace jsou extrémně vzácné; skutečně závažné reakce se u jednotlivých vakcín liší, podobné jsou pouze vedlejší účinky v podobě celkové lokální nebo systémové imunitní reakce; Při aplikaci „živých“ a „neživých“ vakcín se reakce liší v čase.
• Jednorázové náklady na peníze jsou vyšší: pokud se očkování provádí na soukromé klinice, náklady na očkování mohou dosáhnout 20 000 rublů. Pro mnohé je snazší zaplatit tuto částku několika způsoby, tedy rozložit očkování v čase.

Výhody „koktejlu vakcíny“

Vícesložkové vakcíny jsou již naší realitou, ale zavedení více léků najednou vyvolává otázky. Co ospravedlňuje tento přístup?

• Takové očkování může dítě lépe chránit – přístup, kdy se kvůli obavám jedno očkování odkládá „na později“, může vést k onemocnění na počkání.
• Komplexní očkování pomáhá dokončit očkovací program dříve – před nástupem do školky, před častými návštěvami hřišť a nakonec, než dítě zestárne na injekce a začne se jich bát.
• Užívání více vakcín najednou snižuje stres. Ať si rodiče myslí cokoli, větší strach nezpůsobují injekce a bolest z nich, ale to, co se kolem nich děje – klinika, lidé v bílých pláštích, pachy a hlavně – očekávání bolesti. V epidemických podmínkách navíc komplexní očkování snižuje počet návštěv klinik. Abychom vám návštěvu lékaře usnadnili, přečtěte si náš článek „Nebojím se očkování: jak připravit své dítě?
• Důležitým faktem je také snížení počtu reakcí na vakcínu. Počet podaných vakcín nemá na pravděpodobnost reakcí prakticky žádný vliv, ty se buď rozvinou, nebo ne. A pokud podáte 5 různých injekcí v různých časech, pravděpodobnost nežádoucích účinků bude 5krát vyšší, než když je podáte všechny najednou.

Nelekejte se, pokud ošetřující lékař doporučí vašemu dítěti několik očkování najednou: tento přístup je podporován v moderní medicíně a má významné bonusy. To je zvláště důležité, pokud vakcíny nebyly dříve podávány podle plánu. A abyste porozuměli vakcínám jako profíci, přečtěte si našeho kompletního průvodce vakcínami a tím, co nás v blízké budoucnosti čeká.

Číst dál

Prevence a léčba bolesti nohou u žen

Zdraví nohou ve stáří: hlavní problémy

S věkem se zdraví vašich nohou může měnit a ovlivnit vaše celkové zdraví: objevují se bolesti a deformace kloubů.

Létající chůze: příčiny onemocnění nohou

Léky na cystitidu

Léky na posílení imunity: jak pomoci tělu

Jak se stát dobrou matkou: 7 pravidel pro (ne)ideální mateřství

Protein pro krásu a zdraví: jak si vybrat kolagen?

Jak si vybrat třpytivé mléko na tělo: znalecký posudek

Novorozenecká výživa

Jak pochopit, která receptura je pro novorozence nejlepší z hlediska nutriční hodnoty a přítomnosti prospěšných látek pro jeho zdraví a vývoj: složení konkrétního produktu studujeme společně s odborníkem.

Lymfedém po mastektomii: konzervativní terapie a prevence

Chlorella s probiotiky: Přirozená podpora zdraví

Stresová inkontinence moči u dětí: příčiny, léčba

Stresová inkontinence moči u dětí: možné příčiny. Co dělat, když se u dítěte objeví stresová inkontinence moči?

Sprej s azelastinem: lék v boji proti alergiím

Trápí vás sezónní alergie a nic jiného nepomáhá? Odborníci MedAboutMe podrobně popisují nejnovější sprej k léčbě alergií u dětí a dospělých