Worms (odborný název hlístů) jsou červi, kteří žijí uvnitř lidí. Červi jsou parazité, tedy organismy, jejichž životní aktivita je založena na využívání hostitelského organismu.
Helminti (červi) jsou nejčastějšími lidskými parazity. Podle výzkumu je každý 4. člověk na světě nakažen červy. V Rusku bylo registrováno 70 druhů červů. Všichni patří do tří tříd: škrkavky, ploštěnky a motolice. Nejběžnějšími škrkavkami jsou škrkavky, hlavně škrkavky, škrkavky a bičíkovci.
Existují také střevní a extraintestinální helminti. Střevní jsou ty, které žijí v lumen lidského střeva, a extraintestinální (nebo tkáň) jsou ty, které žijí ve svalové tkáni nebo orgánech. Červi mohou postihnout mozek, plíce, játra a lymfatické cévy.
Na jednom člověku může parazitovat více druhů helmintů najednou a je to celkem běžná situace.
Infekce člověka červy se nazývá helmintické zamoření. Termín se také používá helmintóz.
Nechte svůj telefon
a my vám zavoláme zpět
Příčiny helmintiáz
Jak dochází k infekci červy?
Dospělí jedinci kladou obrovské množství vajíček (stovky a tisíce denně). Vajíčka červů se vylučují z lidského těla spolu s výkaly. Aby se nový hostitel nakazil, je nutné, aby se do jeho střev dostala vajíčka helmintů. Ve většině případů k tomu dochází spolu s příjmem potravy, například při jídle neumytýma rukama nebo při konzumaci nemyté zeleniny a ovoce. Některé typy helmintických napadení jsou geohelmintiázy. V tomto případě musí vajíčka parazita nejprve dozrát tak, že budou nějakou dobu v půdě (např. škrkavky). Jiné druhy červů se používají pro dozrávání mezilehlých „hostitelů“ – zvířat. Jedná se o tasemnice – nejznámější z plochých parazitických červů – hovězí a vepřové. Jejich larvy dozrávají ve svalech zvířat a do lidského těla se dostávají spolu s masem, které neprošlo náležitou tepelnou úpravou, a již uvnitř člověka se proměňují v dospělce.
Je možná i opačná situace, kdy lidské tělo využívá helmint jako inkubátor pro larvy. Konečným hostitelem takových parazitů je predátor. Očekává se, že predátor uloví kořist a sežere maso infikované larvami. V tomto ohledu je člověk slepou uličkou – larva, která se do ní dostane, se již nepromění v dospělce, ale larvy
červi dravci nám mohou způsobit mnoho zla.V lidském prostředí jsou typickými dvěma dravými zvířaty pes a kočka. Mohou se stát zdrojem infekce. Vajíčka červů těchto zvířat se dostávají do lidského střeva, kde se z nich vylíhnou larvy, které pak mohou migrovat po celém těle. Nejčastěji jsou postižena játra. Aby se zabránilo infekci od domácích zvířat, neměli byste je líbat a pes, který se může nakazit helminty při běhu po ulici, musí být pravidelně ošetřován červy.
Vajíčka červů se také mohou dostat do našeho těla vdechováním prachu nebo douškem vody při koupání v jezírku. Mouchy nesou vajíčka červů.
Červi u dětí
Děti se nakazí červy častěji než dospělí. Malé děti mají tendenci strkat vše do úst. Při procházce si děti hrají na zemi a na pískovišti. Mohou obejmout a líbat cizí lidi a toulavá zvířata. Špinavé ruce je nezajímají.
Proto je tak důležité snažit se dětem vštípit hygienické dovednosti co nejdříve. Malé děti by měly být na procházkách pod dohledem, vždy mít připravenou vodu a dezinfekční prostředky, aby si mohly včas umýt ruce a otřít obličej. A při prvních příznacích helminthické invaze byste se měli poradit s lékařem.
V Moskvě jsou nejčastěji zjištěnými helmintovými infekcemi enterobiáza a askarióza.
Enterobiáza – helmintiáza způsobená červy
Pinworms jsou detekovány častěji než ostatní helminti (v 90% případů detekce infekce červy).
Pinworms jsou šedobílí škrkavky o délce 2 až 12 mm. Parazitují ve střevech. Samice sestupují podél konečníku, vystupují z řitního otvoru a po jeho obvodu kladou vajíčka, načež hynou. V tomto případě pacient pociťuje silné svědění v konečníku. Při škrábání se vajíčka červů dostávají na pokožku rukou a pod nehty. Pokud se tedy nedodržují hygienická pravidla, je možná neustálá samoinfekce.
Pinworms mají krátkou životnost – 3-4 týdny. K vyléčení teoreticky stačí hygienické postupy – každodenní mytí, udržování čistých rukou, pravidelná výměna spodního prádla a ložního prádla. A za měsíc by špendlíky měly zmizet. Protože však infikují především děti, je často nemožné zajistit potřebnou úroveň hygieny. Proto, pokud máte podezření na enterobiázu, měli byste se poradit s lékařem.
Hlavním příznakem enterobiázy je svědění v anální oblasti.
Ascariáza – helminthiáza způsobená škrkavkami
Ascariáza je diagnostikována v 70% případů helmintové infekce.
Ascaris je kulatý červ, jehož délka dosahuje u samců 25 cm a u samic 40 cm. Vajíčka ascaris musí dozrát v zemi. Zralá vejce se do lidského těla dostávají při konzumaci špinavýma rukama nebo z nemyté zeleniny a ovoce. Larva se vylíhne z vajíčka v lidském střevě, ale na rozdíl od dospělce potřebuje vzduch. Proto larva, která má v tuto chvíli mikroskopickou velikost, proniká do krevních cév a migruje po celém těle a dostává se do plic. V plicích larvy rostou a dospívají, pohybují se alveoly do průdušek a z průdušek do průdušnice. Lidské tělo reaguje na helminta kašlem (jedná se o specifický příznak askariózy). Larvy jsou vykašlávány spolu se sputem a člověk je náhodně pozře. To umožňuje již vyvinuté larvě znovu vstoupit do střeva, kde dospělec nadále existuje. Celý proces migrace trvá přibližně 2 týdny.
Škrkavky mohou v lidském těle žít až rok, v některých případech i déle. Během tohoto období odpadní produkty škrkavky otráví tělo „hostitele“ a způsobí poruchy ve fungování trávicího, nervového a reprodukčního systému.
Příznaky helmintiáz
Tělo se snaží bránit pronikání červů. První důsledky napadení hlísty přesně souvisejí s imunitní reakcí těla na vniknutí vajíček a larev hlístů. Toto akutní stadium trvá (v závislosti na typu parazita) několik týdnů až několik měsíců. Alergická reakce se může projevit ve formě vyrážky, otoku, zduření lymfatických uzlin, kašle atd.
Pokud jsou všechny ochranné bariéry těla porušeny, pak helmintiáza vstoupí do chronického stádia.
Z larvy se vyvine dospělec. V případě jednotlivých parazitů si člověk jejich přítomnosti nemusí všimnout, ale pokud je helmintů mnoho, pak důsledky jejich přítomnosti uvnitř těla výrazně ovlivňují zdraví.
Červi poškozují tkáně tím, že se na ně uchycují pomocí svých fixačních orgánů (háky, trny apod.), v důsledku čehož může v tomto místě vzniknout zánět.
Červi pro sebe vytvářejí příjemné prostředí. Způsobují zejména potlačení imunitního systému, takže obranný systém těla již na jejich přítomnost nereaguje. Snížená imunita způsobuje, že se člověk stává náchylným k různým infekčním chorobám.
Přítomnost červů v lidských střevech narušuje metabolismus, protože červi absorbují živiny (bílkoviny, minerály, vitamíny, sacharidy). Některé druhy červů vylučují látky, které neutralizují trávicí enzymy hostitele. Odpadní produkty červů způsobují změny střevní mikroflóry a podporují rozvoj patogenních mikroorganismů.
Mnoho druhů červů jsou hemofágy, to znamená, že se živí krví hostitele, což přispívá k rozvoji anémie a nedostatku vitamínů (červi absorbují tolik potřebný vitamín B12).
Pokud parazit nežije ve střevech, ale v tkáních některého orgánu, pak jeho růst způsobuje stlačení a deformaci tkání, což může vést k narušení funkcí tohoto orgánu (mozek, játra, oční bulva).
Podezření na helmintiázu především způsobuje narušení trávicího systému a neurologické poruchy.
Důsledky přítomnosti červů v těle nejsou specifické a lze je zaměnit za příznaky různých onemocnění. Člověk si může stěžovat na občasnou bolest v břišní oblasti s nejasnou lokalizací, plynatostí nebo pocitem plnosti břicha. Chuť k jídlu se může zvýšit nebo zcela chybět. Mohou se objevit poruchy střev (zácpa nebo průjem).
Helminthické zamoření je často příčinou neuropsychiatrických poruch – je to důsledek přítomnosti toxinů produkovaných helminty v krvi. Pacient může pociťovat celkovou slabost, emoční nestabilitu, únavu a může být pozorována ztráta koncentrace.
Metody diagnostiky helmintiázy
Vzhledem k tomu, že příznaky helmintiázy se shodují se známkami mnoha dalších onemocnění, před předepsáním léčby je nutné se ujistit, že červi jsou skutečně přítomni v těle. K tomuto účelu se používají různé laboratorní diagnostické metody.
Při podezření na helmintické napadení je prvním krokem provedení testu stolice na vajíčka červů. Pro větší jistotu v nepřítomnost červů se doporučuje provést takovou analýzu několikrát (negativní výsledek v případě jediné analýzy nezaručuje, že červi nejsou). Enterobiázu však nelze detekovat pomocí analýzy stolice.
Celkem vědci znají necelých 300 druhů helmintiáz. Ve vyspělých zemích jsou často považovány za „choroby chudoby“, které zůstaly v minulosti. Statistiky však ukazují, že helmintická onemocnění jsou stále poměrně rozšířená:
- podle některých údajů je asi 1/4 populace infikována červy nebo jednobuněčnými parazity [1];
- v Rusku lékaři ročně diagnostikují asi 1 milion parazitóz, odborníci se domnívají, že skutečný počet případů může být až desítkykrát vyšší [1, 8];
- Téměř každý člověk alespoň jednou v životě, obvykle v dětství, trpí nějakým druhem parazitózy [8].
Navzdory skutečnosti, že moderní medicína má velmi účinné metody pro diagnostiku a léčbu helmintiáz, zůstávají tato onemocnění stále velmi naléhavým problémem jak v rozvojových, tak v mnoha vyspělých zemích.
Klasifikace
Existuje o něco méně než tři sta druhů helmintů, o kterých je známo, že parazitují na lidech. Mezi nimi se 60 nachází v Rusku. Nejběžnější je 20 [8]. Mezi nejčastější onemocnění u nás patří askarióza a enterobiáza.
Askarióza způsobit škrkavka, patřící do biologické klasifikace typu škrkavek. Na celém světě trpí tímto onemocněním 1 milion lidí a v Rusku je na druhém místě po enterobiáze. Nyní je výskyt u nás asi 35 na 100 tisíc obyvatel – jedná se však pouze o oficiálně registrované případy a skutečná čísla mohou být vyšší [10] a mnohem více. Délka těla samců škrkavek dosahuje 15–25 cm, samic 20–40 cm.Člověk se nejčastěji nakazí, když sní potraviny kontaminované půdou obsahující vajíčka parazitů. Méně často se infekce vyskytuje prostřednictvím vody.
Enterobiáza způsobené škrkavkami pinworms. Toto je nejčastější příčina helmintiázy u dětí. Na celém světě je nakaženo asi 350 milionů lidí. V Rusku lékaři každoročně diagnostikují více než 700 tisíc nových případů [2]. Většinu pacientů tvoří předškoláci a žáci základních škol. Pinworms se rychle šíří ve skupinách, kde neustále dochází k úzkým kontaktům mezi dětmi, takže ve skupinách mateřských škol a školních tříd může úroveň infekce dosáhnout 20% nebo více. Samci jsou 2–5 mm dlouzí, samice jsou mnohem větší – 9–12 mm. K infekci dochází fekálně-orální cestou: přes nemyté ruce, jídlo a různé předměty.
Další běžné typy červů u dětí v Rusku:
- Jaterní náhoda je parazit, který způsobuje onemocnění zvané fasciolóza. Do těla se dostává, když člověk jí nemyté ovoce a zeleninu, pokud byly během procesu růstu zalévány vodou z otevřených nádrží. Paraziti se dostanou do střeva, poté překonají jeho stěnu a skončí v dutině břišní a odtud se dostanou do jater. Poté se vrátí do střeva se žlučí a opouštějí tělo s výkaly.
- Motolice jaterní a motolice kočičí způsobit opisthorchiázu. Tito parazité se nacházejí v mase kaprovitých ryb a do lidského těla se dostávají, pokud je pokrm špatně uvařený nebo smažený. Molotice napadají především slinivku břišní, žlučník a žlučové cesty.
- Plicní motolice – původce paragonimiázy. V tomto případě jsou zdrojem infekce pro člověka korýši, v jejichž tělech červ žije. Jakmile se motolice dostanou do střev, mohou se rozšířit do plic a dalších orgánů. Zvláště nebezpečné je, když proniknou do mozku.
- Široká stuha – původce difylobotriázy. Tato tasemnice dosahuje délky 5–10 metrů i více, její tělo se skládá z tisíců segmentů. Do těla se dostává při konzumaci nedostatečně tepelně upravených ryb, mletých ryb nebo kaviáru.
- Býk tasemnice způsobuje teniarhynchózu. Stejně jako tasemnice široká patří mezi tasemnice a dosahuje délky 10 metrů. K infekci dochází při konzumaci nedostatečně tepelně upraveného hovězího masa.
- Pigtail – další tasemnice, která způsobuje taeniasu. Délka dospělého je ve srovnání s jeho protějšky skromnější – od 3 do 5 metrů. Infekce způsobená larvami tohoto červa se nazývá cysticerkóza – mohou být lokalizovány v různých orgánech a tkáních.
- Echinococcusnebo spíše jejich larvy způsobují echinokokózu. Poté, co člověk polkne vajíčka parazita (obvykle se to stane při konzumaci nemyté zeleniny a ovoce), vylíhnou se z nich nezralé formy echinokoků – onkosféry, které se dostanou do krevního oběhu a migrují do různých orgánů. V orgánech onkosféry tvoří E. granulosus cysty a E. multilocularis tvoří porézní hmotu.
- Trichinella – původci trichinelózy. Jedná se o nejmenší z škrkavek – délka jejich těla je menší než 4 mm. Do těla se dostávají při konzumaci kontaminovaného a špatně tepelně upraveného masa a usazují se ve svalech paží, nohou, jazyka, trupu, srdečního svalu a bránice.
V závislosti na životním cyklu a přenosových charakteristikách parazitů je obvyklé rozlišovat tři typy helmintiázy:
- Geohelmintiáza – když pro šíření parazita není potřeba mezihostitel. Vajíčka nebo larvy se uvolňují do vnějšího prostředí a vyvíjejí se v něm dříve, než infikují člověka.
- Biohelmintózy – když k šíření parazita dochází za účasti dvou nebo více hostitelů. Larvy se vyvíjejí v těle mezihostitele a dospělci rostou a rozmnožují se v těle definitivního hostitele. Někdy existuje i další vlastník.
- Kontaktní helmintiázy – když infikovaná osoba přímo přenáší patogeny na někoho jiného. Do této skupiny patří například enterobiáza.
Příznaky
Klinický obraz helmintiázy může být velmi odlišný. Často jsou skryty pod rouškou jiných onemocnění nebo jsou zcela asymptomatické. Známky červů u dítěte závisí na dvou hlavních typech účinků parazita na tělo: mechanické a toxicko-alergické.
Mechanický náraz
Larvy migrují v těle a poškozují tkáně a biologické bariéry. Dospělí červi se snaží získat oporu ve střevech nebo jiných orgánech pomocí háčků, přísavek, řezných desek a páteří. To vše způsobuje podráždění, krvácení, záněty a dysfunkci orgánů. Příznaky závisí na tom, kde se paraziti nacházejí.
Pokud jsou například poškozena střeva, můžete pociťovat bolesti břicha, poruchy trávení a střevní krvácení. Pokud se nahromadí hodně parazitů, mohou způsobit střevní neprůchodnost. Červi vstřebávají živiny, kvůli tomu dítě špatně přibírá, hubne a může se vyvinout hypovitaminóza. Larvy migrující plícemi způsobují kašel, hemoptýzu a příznaky připomínající zápal plic. Pokud se červi dostanou do žlučovodů nebo pankreatického vývodu, mohou způsobit ucpání.
Toxicko-alergické účinky
Zatímco jsou v lidském těle, helminti vylučují odpadní produkty. Někteří z červů zemřou, jsou zničeni a uvolňují se z nich různé sloučeniny. Tyto látky mohou otrávit tělo a jsou antigeny, na které imunitní systém reaguje. Alergické reakce na helmintické napadení se projevují různými způsoby a mohou postihnout různé orgány.;
- Dyspepsie se projevuje ve formě bolestí břicha, nevolnosti, zvracení a nadýmání.
- Anemický syndrom se projevuje ve formě slabosti, bledosti, bolestí hlavy a závratí.
- Syndrom dráždivého tračníku způsobuje průjem nebo zácpu.
- Syndrom stagnace žluči (cholestáza) se projevuje ve formě bolesti v horní části břicha pod pravým žebrem. Současně jsou zaznamenány změny „jaterních“ parametrů v biochemickém krevním testu. Někdy při ucpání žlučových cest vzniká obstrukční žloutenka.
- Při respiračním syndromu obtěžuje kašel a příznaky připomínající bronchitidu. U některých dětí se při vyšetření objeví tzv. Loefflerův syndrom: kdy fotografie ukazují rychle mizející změny v plicích a v krvi se zvyšuje počet „alergických“ buněk – eozinofilů.
- Lymfadenopatie je zvětšení lymfatických uzlin.
- Hepatolienální syndrom je zvětšení sleziny a jater.
- Svědění v anální oblasti. Tento příznak je například velmi charakteristický pro enterobiázu – obvykle se objevuje večer a v noci.
- Astheno-neurotický syndrom se vyskytuje v důsledku neustálého svědění. Dítě se stává podrážděným, špatně spí, snižuje se jeho prospěch ve škole, trápí ho bolesti hlavy. Noční enuréza je možná.
Kdy jít k lékaři?
Jak je vidět z výše uvedených seznamů, helmintické zamoření jsou svým klinickým obrazem velmi různorodé a mohou připomínat různé nemoci. Není vždy možné jasně vidět červy ve stolici dítěte nebo jakékoli jiné jednoznačné příznaky. Proto při jakýchkoliv příznacích je lepší ukázat dítě lékaři, zvláště pokud tyto projevy přetrvávají delší dobu a po léčbě nezmizí.
Často, když dítě trápí takové příznaky a jejich příčiny nelze okamžitě pochopit, začíná dlouhý „epos“: musí znovu a znovu podstupovat nejrůznější testy, podstoupit mnoho studií a navštívit různé lékařské specialisty. Rodiče utrácejí spoustu času a peněz, ale příčina zdravotního problému zůstává nejasná a dítě se nelepší. Proto je důležité okamžitě vyhledat lékaře, který má odpovídající zkušenosti, kvalifikaci a působí v rámci medicíny založené na důkazech. Takový lékař místo toho, aby dítě otestoval „všechno najednou“ a ošetřil „všechno najednou“, pečlivě posoudí stav, příznaky, anamnézu a na základě těchto údajů předepíše ty diagnostické metody, které jsou v tomto skutečně potřeba. situaci, s největší pravděpodobností pomůže stanovit správnou diagnózu.
Přesně tak pracují lékaři na klinice Our Time. Řídí se nejnovějšími verzemi ruských a mezinárodních klinických doporučení, využívají diagnostické a léčebné metody, jejichž účinnost a proveditelnost byla ověřena vědeckým výzkumem. Naši lékaři vždy podrobně odpovídají na dotazy rodičů a vysvětlují účel, pro který je konkrétní zákrok, test nebo lék předepisován.
Možné komplikace
Pravděpodobnost a povaha možných komplikací, které může helminthické napadení u dětí způsobit, závisí na konkrétním typu parazita.
Enterobiáza se obvykle vyznačuje příznivou prognózou. U dívek se červi mohou dostat do genitálií a způsobit vulvitidu (zánět pochvy), vulvovaginitidu (zánět vulvy a pochvy), endometritidu (zánět děložní sliznice).
- tyflitida – zánět v céku;
- apendicitida – zánět slepého střeva;
- sfinkteritida – zánět svěrače (svalový svěrač zodpovědný za pohyby střev) konečníku;
- paraproktitida – zánět tkáně obklopující konečník;
- zánět pobřišnice v oblasti pánve.
Podráždění kůže způsobené samotnými červy, stejně jako látkami, které vylučují, může vést k oděrkám, prasklinám, pustulózním lézím, neurodermatitidám a ekzémům.
- Mezi střevní komplikace patří zánět pobřišnice (zánět v dutině břišní), střevní neprůchodnost, pankreatitida, cholangiohepatitida (zánět jater a žlučníku), obstrukční žloutenka, apendicitida.
- Mezi extraintestinální komplikace patří abscesy (dutiny s hnisem) v játrech, purulentní cholangitida (zánět žlučových cest), sinusitida (zánět vedlejších nosních dutin), hnisavá pleurisy (zánět serózní membrány obklopující plíce), asfyxie (dušení), abscesy v dutině břišní .
Při fascioliáze může chronická infekce vést k cholangitidě, cholelitiáze, pankreatitidě a obstrukční žloutence. Těžká forma onemocnění ohrožuje jaterní cirhózu a sklerotizující cholangitidu.
Chronická forma opisthorchiázy vede k vyčerpání. Vzácně se objevují komplikace jako zánět žlučníku (cholecystitida) a žlučových cest (cholangitida) a rakovina žlučových cest.
Do jednoho roku od vzniku plicní formy paragonimiázy se mohou rozvinout neurologické poruchy: afázie (narušení schopnosti rozumět a používat řeč), křeče, parézy (poruchy hybnosti), zrakové postižení.
Při difylobotriáze patogen absorbuje vitamín B12 ze střev. To má za následek nedostatek B12 (megaloblastická) anémie. Ve vzácných případech se vyvine střevní obstrukce.
Cysticerkóza je nejzávažnější, když je postižen centrální nervový systém. To hrozí zvýšeným nitrolebním tlakem, křečemi, hydrocefalem, poruchou hybnosti a citlivosti v různých částech těla, meningitidou a změněnými psychickými stavy.
Nejnebezpečnější komplikací echinokokózy je prasknutí hydatidové cysty. To vede k těžké anafylaktické reakci.
Trichinelóza v těžkých případech vede k poruchám srdečního rytmu, srdečnímu selhání, myokarditidě (zánětu srdečního svalu), meningitidě, encefalitidě, křečím, poruchám zraku a sluchu, zánětu pohrudnice, zápalu plic. Myokarditida a encefalitida mohou být smrtelné.
Metody diagnostiky
U mnoha helmintiáz se ve výkalech mohou nacházet vajíčka, dospělí parazité nebo jejich fragmenty (segmenty tasemnic). Škrkavky lze nalézt ve výtocích z nosu, úst a konečníku. V některých případech je známkou helmintické infestace zvýšení hladiny eozinofilů v krvi – „alergické“ leukocyty.
- RTG hrudníku – na kašel a další příznaky dýchacího ústrojí.
- Ultrazvuk dutiny břišní – při bolestech břicha, poruchách stolice, zvracení.
- Počítačová tomografie, magnetická rezonance – při podezření na poškození břišních orgánů nebo centrálního nervového systému.
- Studie žlučových cest: cholangiografie, endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP).
Úkolem lékaře během úvodního vyšetření je správně posoudit příznaky, shromáždit anamnézu a rozhodnout, které studie budou v tomto případě nejinformativnější, nejužitečnější a nejvhodnější.
Členové rodiny pacienta, stejně jako všichni, kdo s ním byli v úzkém kontaktu, by měli být vyšetřeni na helmintiózu.
terapie
Ve většině případů je možné vyrovnat se s helmintickým napadením u dětí pomocí anthelmintických léků. Například pro enterobiázu se používá albendazol, mebendazol, pyrantel pamoát, pro ascariázu – albendazol, mebendazol, ivermektin.
Kromě etiotropní (působící na příčinu onemocnění – parazity) může lékař předepsat symptomatickou léčbu. Například u enterobiázy se krémy a masti aplikují na konečník, aby se zmírnilo svědění. U askariózy, ke které dochází při poškození plic, se předepisují kortikosteroidy a bronchodilatátory (léky rozšiřující lumen průdušek) – často bez etiotropní terapie.
Někdy je nutná chirurgická léčba. U echinokokózy je tedy v určitých případech indikována chirurgická resekce (odstranění části orgánu) postižených jater nebo plic.
