Potravinová alergie je patologická reakce organismu na složky potravy. V tomto článku dětská lékařka Olga Nikolaevna Tekutyeva podrobně hovoří o příznacích a zásadách léčby alergií u novorozenců.
Prevalence potravinových alergií u kojenců je podle WHO asi 10 %. To je poměrně velké procento a v poslední době je tendence k jeho růstu. Není neobvyklé setkat se s matkou v ordinaci pediatra, která si stěžuje na příznaky potravinové alergie u svého dítěte. K účinné léčbě potravinových alergií u kojenců se lékař musí snažit nejen předepisovat léky, ale také vysvětlit pravidla péče o dítě a vysvětlit složitosti dietní terapie.
Při vzniku alergií má velký význam dědičná predispozice. Pokud tedy máma nebo táta mají alergické reakce, zvyšuje se riziko, že se u dítěte vyvine potravinová intolerance.
Typy potravinových alergií u kojenců
Existují dva hlavní typy potravinových alergií – reakce, která se rozvine bezprostředně po vstupu alergenu do těla, a kumulativní alergie. Když se alergen musí opakovaně dostat do těla, aby se rozvinula alergická reakce. Kromě toho se alergie dělí na typy, podle orgánového systému, který je nejvíce poškozen – kožní projevy, potrava, dýchací cesty.
Příznaky potravinové alergie u kojenců
1. Projevy potravinové alergie jsou různé. Nejčastějším projevem je vyrážka. Bezprostředně po vstupu alergenu do těla se může rozvinout akutní alergická reakce – kopřivka. Na kůži dítěte se objevují jasně červené oteklé skvrny různých velikostí a tvarů. Uprostřed skvrny se může objevit bublina s průhledným obsahem. Jeho velikost se může lišit od několika milimetrů do několika centimetrů. Tato vyrážka obvykle odezní během 1-3 dnů. Ale stále stojí za to ukázat dítě lékaři. Protože někdy dítě potřebuje léky, v případě rozsáhlé vyrážky nebo její nešťastné lokalizace i pohotovost. Musíte si zapamatovat, který produkt způsobil tuto reakci, a nedávat ji znovu.
2. Jiné typy vyrážky nejsou tak závažné. Proto není vždy možné určit jednoznačnou souvislost mezi jeho výskytem a produktem. Takové vyrážky obvykle nejsou světlé, mají malé špičky. Jsou náchylné na zvlněné proudění. Vyrážka se obvykle večer rozjasní a ráno vybledne. Kůže se stává suchou, šupinatou a někdy praská. Nejčastěji se taková vyrážka nachází na tvářích, hýždích, vnějších plochách stehen a předloktí. Tento typ vyrážky vyžaduje zvláštní pozornost specialistů – vyšetření a specifickou léčbu.
3 Druhým nejčastějším projevem jsou gastrointestinální příznaky. Patří sem: otok sliznice dutiny ústní, otok jícnu, jednorázové nebo opakované zvracení. Nejčastěji se takové příznaky objevují akutně, bezprostředně po konzumaci alergenu. Kromě toho může dítě pociťovat bolesti břicha. Dokáže sténat, být rozmarný a kopat nohama. Potravinové alergie se mohou projevit jako řídká stolice. To může být buď průjem nebo zácpa. Méně zjevné příznaky potravinové alergie u dítěte mohou zahrnovat časté silné regurgitace, nízký přírůstek hmotnosti, špatnou chuť k jídlu a slabost. Projevy z gastrointestinálního traktu se mohou objevit s vyrážkou nebo bez ní.
4 Mnohem méně často v kojeneckém věku jsou možné projevy z dýchacího ústrojí, pokud se potrava dostane do sliznic, může dojít k otoku horních cest dýchacích. Tento stav je akutní a život ohrožující. Vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Při delším kontaktu s alergenem se může rozvinout alergická rýma nebo astma. Častěji se takové reakce objevují nikoli po požití potravy, ale po vdechnutí jejích částic. Nejčastější příčinou respiračních alergií je vdechování výparů z vaření nebo smažení ryb.
Kromě toho existují závažné akutní alergické reakce, jako je angioedém nebo anafylaktický šok. Takové reakce nastávají ihned po kontaktu s alergenem a rozvíjejí se velmi rychle. Jsou extrémně vzácné a vyžadují okamžitou lékařskou péči.
Příčiny potravinových alergií u novorozenců
Potravinové alergie u dětí, které se právě narodily, jsou velmi vzácné. Dítě dostává pouze mateřské mléko. Toto je jídlo, které příroda vytvořila pro vaše dítě a nic nemůže být lepší než ono. Proto lze za vrcholný věk potravinových alergií u kojených dětí uvažovat kolem 4.–5. měsíce, kdy dítě začíná přijímat doplňkovou stravu – produkty přidávané do mateřského mléka: zeleninu, ovoce, obiloviny, maso, mléčné výrobky a další. U dětí krmených z láhve je situace poněkud odlišná. Samotný vzorec může způsobit potravinovou intoleranci. Proto je při výběru směsi lepší poradit se s odborníkem.
Jaký je nejčastější alergen u kojenců?
1. První místo zaujímá intolerance na bílkovinu kravského mléka. Je třeba poznamenat, že většina moderních přípravků pro výživu kojenců je založena na bílkovinách kravského mléka. To je důvod, proč je dítě na umělé mléko alergické. Kromě toho může mít kojené dítě i reakci na bílkovinu kravského mléka, pokud má matka ve stravě nadbytek mléčných výrobků. Nemluvíme o konkrétní složce mléka nebo umělé výživy. Kravské mléko obsahuje mnoho různých bílkovin: albuminy, globuliny, kasein. Některé z nich vyvolávají alergickou reakci častěji, jiné méně často. Kasein tvoří asi 80 % všech mléčných bílkovin. Jeho složení v kravském mléce je shodné s kozím. To vysvětluje zkříženou reakci miminek na kravské a kozí mléko. Proto se při nesnášenlivosti kravského mléka nedoporučuje v jídelníčku dítěte nahrazovat kozím mlékem, případně směsmi na bázi kozího mléka. Některé bílkoviny se tepelnou úpravou ničí. To je způsobeno nižší reaktogenitou (schopností vyvolávat reakce) převařeného mléka. Existuje bílkovina podobná složení jako bílkovina hovězího nebo telecího masa. Pokud dítě nesnáší tento typ bílkovin, dojde ke zkřížené reakci na mléko a masné výrobky.
2. Další nejčastější příčinou alergie u kojence je slepičí vejce. Vejce také obsahuje protein zvaný ovalbumin, který je alergen. Proto se doporučuje začít zavádět vejce do stravy se žloutkem a v malých porcích. Pozorně sledujte reakci svého dítěte na tento produkt. Při prvním krmení vajíčky a bílkovinami byste měli také pečlivě sledovat reakci. Nezapomeňte, že vejce se nacházejí v některých těstovinách a pečivu.
3. Lepek je častou příčinou potravinové intolerance. Jedná se o protein, který se nachází v některých obilovinách. Aby se předešlo nežádoucí reakci, doporučuje se zahájit přikrmování bezlepkovými obilovinami. Patří sem: pohanka, kukuřice, rýže. Obiloviny bohaté na lepek, jako je krupice, proso a ovesné vločky, by měly být zaváděny blíže věku jednoho roku. V prvním roce je reakce na lepek méně častá než intolerance na bílkovinu kravského mléka nebo vaječný bílek.
4. Kromě toho může pestrobarevné ovoce a zelenina způsobovat reakce na jídlo. Jako je mrkev, řepa, dýně, broskev. Jejich zavedení do jídelníčku je lepší odložit a dát přednost zelené a bílé zelenině – jako je cuketa, květák a brokolice. Nejlepší je začít seznamovat své dítě s ovocem se zelenými jablky a hruškami. S exotickým ovocem jako je mango nebo kiwi je také lepší nespěchat.
Nezapomeňte, že alergická reakce je možná na jakýkoli produkt. Při prvním podávání pamlsku miminku by matka měla pamatovat na riziko nesnášenlivosti. Snažte se nespěchat, zvláště se zaváděním úplně prvních příkrmů. Neznámé potraviny podávejte dítěti ráno v malých porcích, aby bylo možné kontrolovat reakci na ně po celý den.
Jak poznat potravinovou alergii a neplést si ji s jinými nemocemi?
Nejčastěji k diagnostikování potravinové alergie lékaři potřebuje pouze vyšetření a podrobný rozhovor s matkou. Maminka může upozornit na to, že má sama potravinovou alergii, nebo upozornit lékaře na konkrétní potravinu. Někdy je těžké stanovit takovou diagnózu hned. Poté může lékař nařídit vyšetření. Nejprve obecný krevní test. A pak případně specifické alergické testy: vyšetření na imunoglobuliny a v pozdějším věku provokativní testy. Právě tyto testy byly zvoleny jako nejinformativnější v posledních klinických doporučeních. Kromě toho může být potřeba, aby se vaše miminko obrátilo na alergologa, dermatologa nebo gastroenterologa, podle příznaků, které ho trápí. A také další vyšetření z gastrointestinálního traktu.
Léčba a prevence alergií
Podle nejnovějších doporučení WHO je základem prevence potravinových alergií u dětí kojení. Děti, které v prvních měsících života dostávají výhradně mateřské mléko, mnohem méně trpí potravinovými alergiemi. Matky zdravých dětí, které jsou kojené, přitom speciální diety nevyžadují. Jejich strava by měla být kompletní a pestrá, včetně bílkovin, tuků a sacharidů. Stejně jako mikroelementy a vitamíny. Matkám dětí, které jsou ohroženy potravinovou intolerancí, se doporučuje, aby se ve stravě příliš neomezovaly. Je nutné zcela vyloučit ty potraviny, na které má sama matka reakci a vést si potravinový deník.
Pokud je nutné umělé krmení, děti náchylné k alergiím volí speciální hypoalergenní formule. K léčbě stávajících projevů by směs měla být vybrána odborníkem. Podle nejnovějších klinických doporučení při nesnášenlivosti bílkovin kravského mléka volte směsi s plně hydrolyzovaným složením bílkovin nebo aminokyselin. V tomto případě není správné předepisovat hypoalergenní směsi a směsi na bázi bílkoviny kozího mléka. Samotné směsi na bázi sóji mohou způsobit alergickou reakci.
Dalším důležitým krokem pro prevenci a léčbu potravinových alergií je správné zavádění příkrmů. Doplňkové potraviny by měly být zaváděny včas – nejdříve za 4 měsíce a nejpozději do 6. Pro začátek se vybírají hypoalergenní potraviny – bílá a zelená zelenina, bezlepkové obiloviny. Jeden den je dítěti podáván pouze jeden doplňkový potravinový produkt v malých množstvích a je pozorována možná reakce. Na začátku by měl být nový produkt zaváděn maximálně jednou týdně. Maminkám miminek, které jsou náchylné k alergiím nebo již mají alergické projevy, se doporučuje vést si stravovací deník. Maminka tam zapisuje všechna jídla, kterými dítě během dne krmila, a případné reakce na ně.
Lékař může v případě potřeby předepsat dítěti léky. Mohou být buď pro orální podávání nebo pro ošetření kůže. Děti s chronickými alergickými vyrážkami vyžadují speciální péči o pokožku. Je nutné používat speciální dětské mycí prostředky s neutrálním pH. A po umytí použijte speciální pečující přípravky – změkčovadla. Jaké změkčovadlo zvolit, je lepší se poradit s lékařem. Pokud se objeví projevy z trávicího traktu nebo dýchacího systému, dítě potřebuje specifickou léčbu, kterou může předepsat pouze lékař při osobním vyšetření.
